妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。
子痫前期是妊娠期高血压疾病发展的一个阶段，在孕妇中发生率为2％~5％。每年全球约有1000万孕妇患有子痫前期，其中76000名女性死于子痫前期和相关的高血压疾病。此外，世界卫生组织（WHO）估计每年死于这些疾病的婴儿数量约为500000。在发展中国家，女性患子痫前期的可能性是发达国家女性的7倍。
在东北地区，每到深秋、寒冬季节，子痫前期，特别是重度子痫前期的患者明显增加，这与血压受气温影响有关。寒冷季节，室内外明显的温度差对孕妇血管压力自身调节是一个“挑战”，特别是东北地区很多家庭会食用较多高盐分腌制食物，高钠对血管壁也是一个不良刺激。一旦孕妇的血管舒缩调节达到极限出现异常，易诱发或加重子痫前期病情，甚至发生子痫抽搐。
绿色通道收治重度子痫前期患者 防疫与救治两手抓
近日，哈尔滨市红十字中心医院产二科收治了一名由基层医院转诊来的妊娠30周重度子痫前期孕妇张粒（化名）。产妇来院时血压高达180/120mmHg，颜面和下肢严重浮肿，甚至出现眼结膜水肿，看起来眼泪汪汪，这是妊娠期高血压病情进展到比较严重的一个表现——重度子痫前期。
张粒之前有过一次剖宫产手术史，本次妊娠自觉“经验十足”，未进行过相关产检。入院前10天发现血压升高，并出现头晕眼花3天，入院前4天就已经出现尿常规化验尿蛋白++++。由于患者从当地医院转来后病情危重，门诊当班医生评估后紧急开通绿色通道将患者收入病房，当班的郝丽娅医生第一时间给予患者解痉降压治疗。但患者血压“顽固”不降，为了更精准地进行降压治疗及持续监测血压，经上级医生会诊，患者被转入ICU监护治疗。
孕妇身体不堪“重负” 紧急剖宫产术守护母婴安全
患者入院第二天，产二科兼产前诊断科主任张卉、副主任医师王彤全面评估患者状态后，考虑患者病情较重，一方面孕妇身体各脏器不堪重负，另一方面胎儿在子宫内供血供氧已出现障碍，胎儿较实际孕周偏小接近两周。在经过近两日的严密监护下，充分解痉降压后，在患者入院第三天，为患者行剖宫产术终止妊娠。
术中见腹腔内腹水有800毫升，娩出一早产男婴，体重仅1830克，新生儿娩出后第一时间交给了早就守候在手术室里的新生儿科医护人员。术后患者在ICU监护24小时血压才稍稍稳定，转回产二科。术后第四天患者平安出院，但血压仍波动在140/90mmHg，后续能否降到正常范围，还是一个未知数，很有可能转变为慢性高血压，需要终生用药维持血压稳定。
孕期保健至关重要 出现不适及时就医远离暗藏危险
“在临床工作中和患者解释病情会把子痫前期比作‘海上漂浮的冰山’，其实明显的临床症状只是海面上所见的10%。”张卉说，在出现症状之前，在孕早中期胎盘形成过程中，临床前期的病理生理改变就开始了。当看到要“触礁”时，即已经发病了，想避开整座冰山已经来不及了，因为病理生理改变已经存在。所以孕前及孕期的保健及产检至关重要，如不重视，往往会出现明显身体不适才去就医，此时母婴状况都已经面临极大的危险。
据张卉介绍，子痫前期的临床发病时间在孕20周至产后都有可能发生，起病有早有晚，有急有缓。轻者，单纯妊娠期高血压会持续至分娩，除血压稍高，无特殊不适感，只需规范口服降压药物，大多能安然待产至阴道分娩，产后一般血压也会恢复正常。重者，从血压高进展至重度子痫前期可能只需要短短几日的时间，严重则可危及生命。即使终止妊娠，患者可能遗留终生高血压及急慢性心衰导致的心脏疾病、肝功异常、肾功异常，甚至让医生难以追赶上“死神”的脚步。此外，新生儿由于早产或低体重，常常也要花费高额的治疗费用，也可能遗留神经系统等方面的异常。而子痫前期母亲所生育的孩子，成年后“三高”的风险也相应增加。
子痫前期管理重心前移 提前评估疾病风险意义重大
目前研究表明，胎盘生长因子是子痫前期最具鉴定能力的生化标记物之一。在孕12～16周开展子痫风险评估检测，可有效预测子痫前期，识别发生疾病的高危人群，可以在孕20周前（12～16周用药最佳）胎盘形成之初期，结合患者化验情况，尽早用药，启动必要的措施，以改善胎盘血管床的发育，降低子痫前期的发生率。
“因此，将子痫前期管理的重心前移，提前评估孕妇子痫前期的风险，进行预防性用药就意义重大。”张卉主任说，通过临床预测预警，积极进行临床前期干预，减少子痫前期，特别是重度子痫前期的发病率，帮助高危患者预防或延缓发病、延长孕周，减少治疗费用，改善孕妇和胎儿治疗结局。20周后对于出现浮肿或血压基础水平突然升高，或有体重增加过快的孕妇，可以通过尿液检测，早期识别有风险的群体可以帮助定制产前监测，增加产检频次、辅助用药，指导改善生活习惯及自我监测，预测和识别临床综合征的发作并及时进行处理。
科普链接
子痫前期常见的临床表现有以下几种：
1.水肿：是本病最常见的症状，患者出现双手、双脚、面部甚至腹壁水肿，腹水；
2.头晕、头痛：部分患者因血压增高会有头晕、头痛的表现；
3.视物模糊：中枢神经受累及视网膜血管痉挛损伤导致视觉障碍；
4.尿中出现蛋白成分、尿量减少：肾脏功能受损导致；
5.持续性上腹痛：肝脏受累导致右上腹疼痛；
6.黄疸：肝功能异常导致；
7.抽搐：不明原因的抽搐，说明疾病进一步发展为子痫。
孙丽霞 叶鸿 哈尔滨日报记者 杨艳
