随着医疗技术的飞速发展，近年来甲状腺疾病发现率越来越高，甲状腺肿瘤也被越来越多人关注。哈医大四院普外科五病房主任李国东介绍，90%的甲状腺癌患者病情进展缓慢，所以甲状腺癌又被称为“懒癌”，但不要因为它“懒”而忽视。近日，李国东便接诊了一位甲状腺结节未重视复查，结果拖成癌的患者。为了保障患者健康，李国东团队克服患者重度肥胖、颈部短粗、并伴淋巴结转移等困难因素，成功为其进行了手术。
杨先生（化名）今年40岁，两年前在体检时发现左侧甲状腺出现一个结节，当时并未在意。近日，在单位集体体检时他发现这个结节增大到1.4cm×1.7cm大小。多方打听下，杨先生慕名来到哈尔滨，找到李国东主任就诊。
经过详细的问诊、查体后，李国东第一时间为杨先生复查甲状腺彩超，显示为甲状腺左侧叶实性结节伴钙化(TI-RADS IVc类)，左颈部异常多发淋巴结可见。
“甲状腺结节的TI-RADS分级是根据超声影像学特征对甲状腺结节恶性风险进行评估的一种手段。”李国东介绍，I级表示甲状腺检查正常，无异常发现；II级表示结节为良性；III级表示结节可能是良性的；IV级表示结节可疑为恶性，进一步细分为IVa、IVb和IVc，恶性风险逐级增高；V级表示结节高度怀疑恶性；VI级则是已经通过活检证实为恶性的结节。
“TI-RADS分级的意义在于它提供了一种标准化的评估方法，有助于医生和患者理解结节的潜在风险，并根据风险等级决定是否需要进一步的诊断，如细针穿刺活检(FNA)。”李国东表示，此外，通过TI-RADS分级有助于减少过度诊断和过度治疗的问题，通过更精确的风险评估，患者可以避免不必要的侵入性检查和治疗。
结合患者的超声检查，李国东高度怀疑杨先生患有甲状腺癌，并且颈部淋巴结已经形成转移灶。李国东立即联系超声科医师为杨先生行超声引导下颈部异常淋巴结穿刺并送病理活检；病理结果证实了专家的判断。
经过与家属充分沟通后，李国东团队决定为杨先生行甲状腺全切除术+左侧根治性颈部淋巴结清扫术。“患者身高接近190cm、体重120kg，他的脖子短粗，这使手术空间更加受限，大大增加了手术难度。”李国东告诉记者，结合患者诉求和病情，他和团队制定了周密的手术计划，在团队默契配合下，克服困难，顺利完成手术。术后病理回报为甲状腺乳头状癌；左颈部淋巴结见转移癌。
术后，经过一段时间的治疗，杨先生恢复良好，顺利出院。出院前，李国东特意交代杨先生于术后一个月来院复查，如果情况允许，需要进行碘131同位素治疗，彻底杀灭残存肿瘤细胞。
李国东建议，如今检查手段越来越进步，甲状腺结节发现率有所上升，查出甲状腺结节应予以重视，但不要“谈结色变”。首先要定期体检，每年进行一次甲状腺功能和甲状腺彩超，有家族史的市民应每半年一次。发现结节不用恐慌到立刻切除“以绝后患”，应在正规医院医生结合检查结果对的指导下，选择正确的治疗方式。
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碘131治疗是一种放射性碘治疗，主要用于甲状腺相关疾病的治疗，尤其是分化型甲状腺癌(DTC)的治疗。碘131治疗的原理是利用碘131的放射性对甲状腺组织或甲状腺癌细胞进行照射，破坏过度活跃或恶性的甲状腺细胞，从而控制或治疗疾病。
碘131治疗的目的可以分为三个层次：清甲治疗、辅助治疗和清灶治疗。清甲治疗主要用于清除手术后残留的甲状腺组织；辅助治疗适用于术后怀疑存在局部或远处转移、复发的患者；而清灶治疗适用于具有摄碘功能的术后远处转移性病灶患者。
在接受碘131治疗前，患者需要进行低碘饮食，以提高残留甲状腺组织和转移灶对碘131的摄取量。此外，患者可能需要停服甲状腺素，以增强残留甲状腺组织和DTC转移灶对碘131的摄取。
碘131治疗相对安全，但也有潜在的副作用，如慢性唾液腺损伤、龋齿、鼻泪管阻塞或胃肠道反应、肺纤维化、骨髓抑制等。治疗后，患者需要在有专门防护条件的病房隔离治疗，以降低对他人的影响。女性在接受碘131治疗后建议避免妊娠一段时间，以免对胎儿造成潜在风险。
碘131治疗是甲状腺癌治疗中的重要组成部分，通过精确的剂量和严格的治疗管理，可以有效降低复发率和死亡风险，提高患者的生存质量和预期寿命。
哈尔滨日报记者 刘菊
