近日,79岁高龄的刘先生经历了一场与病魔的顽强斗争。短短几天时间,刘先生从咳嗽、高热、胸闷、气短,到全身乏力、精神萎靡、呼吸困难,病情逐渐加重。经哈尔滨市胸科医院多学科会诊救治后,患者意识逐渐清晰,生命体征趋于平稳。
刘先生患有糖尿病、高血压、严重心力衰竭和心脏起搏器植入史,十天前出现咳嗽、高热。在综合医院联合应用2种强有力的抗生素治疗7天,同时给予经鼻高流量湿化吸氧,血氧饱和度维持在96%~99%之间,但刘先生呼吸困难越发加重,全身皮肤潮红、多汗,意识模糊,肺部CT见双肺实变明显进展。几经辗转,转入哈尔滨市胸科医院结核四病区。正值下班时间,面对高龄、合并症多、病情危重及家属的焦急情绪,结核四病区医务人员迅速行动,全员参与救治,同时安抚家属情绪。
经诊断考虑重症肺感染、呼吸衰竭合并肺结核。给与积极氧疗等救治,患者病情不见好转,浅昏迷状态。王莲芝副院长得知此事后,建议复查血气,此时血气分析回报提示为II型呼吸衰竭,如果继续高流量吸氧会加重二氧化碳潴留,昏迷加重。同时,该院立即组织结核科、心内科、重症监护室等进行多学科会诊,迅速调整氧疗浓度,使血氧饱和度维持在80%以上,同时保证二氧化碳顺利排出。
经过6个小时的紧张抢救,患者逐渐意识清晰,生命体征趋于平稳,这时大家紧张的心情才有所放松。这期间家属对低流量吸氧十分不解,反复强调在综合医院一直是高流量。值班医生就一直守在患者床头,手持血气分析结果不厌其烦地解释,直至患者病情缓解,家属才释然。
结核四病区张晶副主任介绍,经鼻高流量湿化氧疗,是指一种通过无需密封的鼻塞导管持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21%~100%)、温度(31~37℃)和湿度的高流量(8~80L/min)吸入气体的治疗方式。作为一种无创呼吸支持的形式,能迅速地改善氧合,其适用于呼吸衰竭、呼吸窘迫或对传统氧疗方式不耐受者,治疗过程中需要监测血气分析,随时调整流量,一味加大氧流量会适得其反。
哈尔滨日报记者 杨艳