日前，哈医大二院骨外科九病房（关节微创外科）主任耿硕带领团队，与风湿免疫科、皮肤科等多学科联合，成功为银屑病老人解决单髁置换术后感染的问题，老人恢复走路，脸上重现笑容。
72岁的赵奶奶（化名）患有银屑病。一年前她因膝关节疾病在当地医院接受了单髁置换手术，本该如期恢复的膝关节却反复红肿热痛，使赵奶奶非常烦恼。经过多方考虑，认为当初是由于银屑病活跃期，损处切口延迟愈合导致了低毒性感染。
赵奶奶的女儿带她四处求医，以期解决问题，而从各个医院所得到的结果均为单髁关节置换术后感染。之后的时间里，赵奶奶去往多家医院积极地进行抗感染治疗，但病情却未有丝毫好转。随着时间推移，膝关节情况每况愈下，关节活动受限，日常生活自理也成了奢望，让本来赵奶奶变得郁郁寡欢。最终经多方打听，赵奶奶一家慕名来到哈医大二院找到关节微创外科主任耿硕及其团队为患者进行了全面的查体，结合各项化验检查，以单髁置换术后感染收治入院。
入院后考虑赵奶奶银屑病局部皮肤不满足手术条件，为避免出现术后出现伤口愈合不良甚至感染加重的状况，耿硕决定联合风湿免疫科、皮肤科进行多学科合作。
耿硕介绍，考虑到患者年龄较大，感染时间长且穿刺液培养出的细菌较为特殊，多学科团队为赵奶奶定制了精准的治疗方案。先使用生物制剂控制银屑病皮损，待软组织条件成熟时，再进行手术治疗将单髁假体取出彻底清创，行局部抗生素注射，抗生素骨水泥占位控制感染，之后进行二期翻修。
应用生物制剂使局部皮肤条件得到了控制。耿硕带领团队为其取出单髁假体，并进行了地毯式彻底清创，放置抗生素骨水泥占位器，每一个动作都精准而谨慎，术中取关节液再次做细菌培养，术后连续关节腔穿刺注射敏感抗生素，为赵奶奶后续的治疗打下良好基础。
术后三个月后，复查结果显示，各项感染指标均正常，可以进行右膝关节假体翻修手术。由于患者膝关节感染时间较长，骨缺损较大，想要膝关节恢复屈伸活动，即刻稳定，在1区大量骨缺损的情况下，需通过2、3区稳定来实现良好重建。在确认各项指标均正常后，手术如期进行。手术过程十分顺利，医生们凭借着丰富的经验和精湛的技术，将假体精准植入。术后第二天，赵奶奶就在医护人员的搀扶下，缓缓地迈出了步子。那一刻，她满怀热泪，下地行走不再是奢望。
耿硕强调，单髁置换、膝关节置换是治疗膝关节骨性关节炎的不同阶段的有效手段，单髁置换，虽然算是一种较为微创的手术，但仍要注意皮肤状态和患者自身免疫情况，一旦出现假体周围感染，单纯抗生素治疗往往无效，越早手术干预，越早彻底清创，才有可能控制感染。哈医大二院关节微创外科针对银屑病关节炎、银屑病股骨头坏死这类疾病有着大量的手术经验。许多银屑病患者都患有银屑病关节炎、或者因为乱用激素导致股骨头坏死，可能需要髋膝关节置换。而银屑病患者皮损往往都在关节周围，且部分患者皮损极其严重，部分患者还存在乱用药物，烧灼皮肤，停药反弹，手术区域往往存在大量瘢痕和皮损。所以综上，对于银屑病患者来说皮损的控制和手术时机的选择非常关键，通过多学科联合救治，使用生物制剂将皮损控制稳定后再进行手术。
田为 曹玥 哈尔滨日报记者 董彤
编辑 王剑青
