近日，哈尔滨医科大学附属第二医院急诊外科再次刷新高龄危重症救治纪录，急诊外科主任孙铁为教授和重症医学科主任韩艺教授团队、超声医学科主任冷晓萍教授带领团队，凭借精湛的微创技术和多学科协作优势，成功为一名九旬高龄的急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）合并多系统基础疾病患者实施高难度微创手术。
今年91岁高龄的王大娘（化姓）因突发高热、意识模糊伴休克急诊入院，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），病情迅速恶化至感染性休克状态。更为棘手的是，王大娘存在较为严重的肺通气功能障碍、冠心病及多器官功能减退，手术风险极高。面对这一临床难题，孙铁为教授团队与冷晓萍教授团队仔细评估后果断采取“两步走”战略。
孙铁为教授带领团队实施手术
超声医学科陶阳阳主治医师为患者行超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术（PTCD）迅速控制感染源，通过精准液体复苏及抗感染治疗稳定生命体征，为后续根治性手术赢得宝贵时间窗口。经过呼吸内科、麻醉科及心血管内科等多学科联合诊疗（MDT）系统评估，团队最终决定采用“腹腔镜下胆囊切除+胆道镜探查取石+胆管一期缝合术”的微创治疗方案。相较于传统开腹手术，该术式通过4个不足1厘米的微创孔道，在放大10倍的高清视野下完成胆道系统精细解剖，既彻底清除胆总管结石，又避免T管留置带来的并发症风险。尤为值得关注的是胆管一期缝合技术的应用，在严格把握适应症的前提下，通过显微缝合技术实现胆道生理性重建，极大缩短康复周期。
然而，高龄患者脆弱的生理储备和潜在的基础疾病，使得术后康复之路依然充满挑战。在术后第一天，患者突发急性脑梗死，出现右侧肢体运动障碍。神经内科团队迅速响应，精准评估后立即启动个体化抗栓及神经保护方案，病情得以快速控制并逐步缓解。未及喘息，术后第三日更凶险的危机接踵而至——患者突发急性心力衰竭合并心肌梗死，心肌标志物肌钙蛋白I飙升近50倍，BNP（脑钠肽）升高近100倍，生命垂危。急诊外科团队在重症医学科（ICU）主任韩艺教授团队等多学科协作下，依托先进的循环支持技术和精细的药物调整，展开了一场与死神赛跑的抢救。通过强心、扩血管、减轻心脏负荷、改善心肌灌注及严密的生命体征支持等综合治疗，患者的心功能危机被成功遏制，病情逐步向好，目前患者已顺利康复出院。
孙铁为教授团队与患者合影
孙铁为教授介绍，此次救治成功，既是哈医大二院急诊外科急腹症外科团队技术实力的体现，更是医院构建急危重症救治体系的重要成果。在人口老龄化加速的当下，该案例为高龄患者外科治疗提供了全新范式，以微创技术为基石，以贯穿始终的多学科协作为支撑，构建起生命桥梁，守护龙江百姓健康。
田为 曹玥 哈尔滨日报记者 董彤
编辑 王剑青
