一枚在患者支气管内“安家”40年的塑料笔帽，竟是反复肺炎、咳嗽、呼吸困难的罪魁祸首。近日，哈医大一院群力院区呼吸内科联合多学科团队，成功为患者张先生（化名）实施了高难度支气管镜下异物取出术，解除了困扰患者数十年的病痛。取出的笔帽长达2.7厘米，宽0.9厘米。
9岁时一次意外的呛咳，让张先生误吞笔帽，本以为早已吞入腹中，没承想竟在自己左肺支气管里“安家”40载。
今年49岁的张先生（化名）长期饱受咳嗽、咳痰、呼吸困难的折磨，曾多次在外地医院治疗，效果不佳。近期症状加重，慕名来到哈医大一院群力院区呼吸内科于世寰教授处就诊。肺部CT检查结果令人惊讶：患者左侧气胸、左肺下叶支气管内存在可疑高密度异物阴影，并伴有阻塞性肺炎，遂急收入院。
病情复杂，挑战重重
该患者左肺下叶支气管内可疑的异物需利用呼吸内镜技术取出，但患者呼吸困难较重，肺功能很差，行支气管镜检查可能使气道压力出现变化致气胸加重，呼吸功能可能更加恶化，另外气胸患者肺组织受压后可能造成支气管镜下视野受限，因此为患者拟进行“支气管镜下异物取出术”的操作难度和风险极大。
多学科协作精准施治
面对复杂病情，于世寰教授带领的呼吸介入团队迅速联合麻醉科刘淑杰主任医师、胸外科付凯主任医师进行多学科会诊。经详细评估讨论，团队制定了周密的治疗方案：首先由胸外科行左胸腔闭式引流术，待气胸情况稳定后，在麻醉科严密监护下，由呼吸介入团队实施支气管镜下异物取出术。
手术当天，于世寰主任医师、李世敏副主任医师在全身麻醉保障下为患者进行手术。术中发现，患者左主支气管远端因长期异物刺激，已形成大量肉芽组织增生及瘢痕，导致管腔严重狭窄，大量脓性分泌物淤积。清除脓液后，镜下可见部分异物，但因管腔狭窄（直径小于4.2mm支气管镜），常规方法难以取出。李世敏医生谨慎运用氩气刀、电凝棒及活检钳等设备，耗时近3.5小时，逐步清除覆盖在异物周围的增生肉芽组织和瘢痕（术中需精细操作以避免出血），最终成功利用异物钳取出一枚完整的塑料笔帽。
术后，张先生回忆小学一年级时曾有误吸呛咳史，当时误以为异物已吞入腹中，未予重视。这枚“遗失”近四十年的笔帽，正是导致他反复肺炎、呼吸困难、咳嗽迁延不愈的根源。得益于多学科协作及个体化治疗方案，于世寰教授团队利用呼吸内镜介入技术，成功避免了开胸手术的巨大创伤，为患者解除了半生的痛苦。术后第二日，患者呼吸困难显著缓解。
专家提醒：异物误吸需及时就医
哈医大一院群力院区呼吸内科主任于世寰教授提醒广大市民，一旦怀疑有异物进入气道，出现剧烈呛咳、呼吸困难等症状，务必立即就医！早期利用呼吸内镜技术取出异物是关键，可有效预防反复发作的阻塞性肺炎、肺不张等严重并发症。异物滞留时间越长，后期手术风险越大、难度越高。
哈医大一院群力院区呼吸内科拥有先进的呼吸内镜介入设备及经验丰富的专业团队，能够运用多种介入手段，精准、个体化解决各类呼吸系统疑难疾病，切实减轻患者痛苦，提升生活质量。
吴迪 苑斯淇 哈尔滨日报记者 董彤
编辑 王剑青
