为已身故者购买重疾险骗保，保险代理人及客户6人获刑

近日，黑龙江银保监局指导辖内保险机构配合公安部门成功破获一起为已身故人员购买重疾险骗保案件，挽回直接经济损失89万元。

2020年，某寿险公司在开展年度保险欺诈专项自查自纠工作中，通过对两年内出险案件、大额案件、重点赔案及赔付率、出险率高的业务员等数据建模分析，发现保险代理人徐某名下5份保单存在重大欺诈嫌疑。得知情况后，黑龙江银保监局迅速部署，在行业内组织机构开展数据筛查串并，并搜集固化证据向公安机关报案。经公安机关侦查，该公司保险代理人徐某在2015年至2019年期间，伙同客户李某等5人，通过虚构家庭成员，伪造投保资料等方式为已故人员购买了5份重疾险。待保单承保2年后，李某等人先后以被保险人因心梗于家中病故为由，向保险公司申请理赔，并提供虚假死亡证明、火化证明等材料。最终，徐某等6人因保险诈骗罪分别获刑2至4年，并处罚金8至17万元。

针对案件暴露出的违规问题，监管部门责成该机构对8名相关责任人进行内部问责，同时给予该公司警告并罚款1万元的行政处罚，对涉案人员徐某给予警告行政处罚，对其他负有管理责任人员给予警告并罚款1万元行政处罚。

自2019年以来，黑龙江银保监局从反保险欺诈的体系机制入手，以全面深入运用大数据技术为核心，坚持“防字为先”“打防并举”，全面推进反保险欺诈工作，指导各保险机构完善反保险欺诈相关制度200余项次，全面核查7.9万条可疑数据，向各级公安机关报案并提供线索115条，公安机关立案45起，涉案金额1800余万元，破获案件32起，打掉欺诈团伙7个，抓获犯罪嫌疑人83人，行业止损金额共计1.8亿元。

（朱馥萍 哈尔滨日报记者 周辰）