日前，哈医大六院产前诊断中心团队成功实施一例胎儿胸膜腔穿刺术，为一位准妈妈和未出生的宝宝带来了新的希望。该手术为黑龙江省内首例。
赵女士在怀孕23周时，产前超声检查发现胎儿双侧胸腔积液，遂来哈医大六院产前诊断中心就诊。超声检查显示胎儿双侧胸腔积液，左侧胸腔积液量较大，导致左肺受压明显缩小，同时伴有心脏和纵隔向右偏移。这将严重影响胎儿左肺发育，如不及时干预，继续发展还可能出现胎儿心衰、水肿，严重时可导致胎儿宫内死亡。经过全面评估，医生李淑媛决定在羊膜腔穿刺术的同时进行胎儿胸腔穿刺术，既可以抽取胸腔积液，减轻胎儿左侧胸腔内的压力，也能获得胎儿羊水及胸水标本进行病因学检查。
在超声引导下，李淑媛进行了左侧胸膜腔穿刺术，成功抽取了胸腔积液16ml。而后穿刺针再退到赵女士羊膜腔，抽取适量羊水进行遗传学检查。整个手术过程仅穿刺一针，孕妇无明显疼痛及不适感。术后复查，胎儿左侧胸腔积液量明显减少，左肺叶复张，心脏受压的情况显著改善。
李淑媛介绍，胎儿胸腔积液是指胎儿胸膜腔内的液体积聚，发生率约为1/15000，男性胎儿多于女性。产前诊断主要依靠超声检查。根据超声结果，胎儿原发性胸腔积液可分为轻度、中度和重度。重度胎儿胸腔积液常常伴有肺脏压缩变小，胎儿纵隔移位、心力衰竭、水肿及新生儿窒息等。胎儿胸腔积液病因多样，在制定治疗方案前，要尽可能寻找病因，针对不同病因，选择相应的治疗策略。对于原发性胎儿胸腔积液，可根据情况选择保守治疗或宫内治疗，单侧或双侧的少量胸腔积液且不伴有胎儿水肿、羊水过多及胎儿血流异常时，首选保守治疗。但需定期超声检查，严密随访。如出现胎儿胸腔积液进行性增多、胎儿水肿、心功能不全等宫内状况，与孕妇及家属充分沟通后，可决定实施宫内治疗，并选择合适的宫内干预方法。
据了解，产前胎儿胸膜腔穿刺术是一项高难度手术，需要极高的精确度和谨慎的操作。手术过程中，医生必须在超声引导下，确保穿刺针准确到达胸腔积液区域，并且避开胎儿的重要器官和血管，这一过程对医生的技术要求极高。该病例的成功实施，标志着医院产前诊断中心在实现宫内诊断的同时，部分病种可以实现宫内干预，这给患者改善相关妊娠结局带来了福音。
孕期产前筛查和产前诊断是出生缺陷三级预防的重要一环，医院将继续秉持“一切为了妇女儿童健康”的服务宗旨，为我省的孕妇守好出生缺陷防控的重要防线，为每一个生命的健康保驾护航。
哈尔滨日报记者 刘菊
