近些年来，儿童正畸已经成为很多家庭育儿当中绕不开的话题。过去，家长大多只关心孩子牙齿疼不疼、能不能吃饭，很少会主动考虑牙齿咬合与颌骨发育；如今随着生活水平和健康意识的提高，越来越多家庭开始重视孩子的牙齿矫治。但热潮之下，盲目跟风矫正与疏忽大意错过干预时机两种现象同时存在。究竟哪些孩子需要早期正畸？什么后天习惯会导致错颌畸形？20日是全国爱牙日，记者采访了黑龙江省口腔医院正畸科医生关冲，结合临床病例，为家长答疑解惑。
饮食过度精细，少年长了两三排牙，后天习惯悄悄改变颌面发育
关冲介绍，在正畸门诊，不少家长以为牙齿不齐大多来自遗传，可实际上，很多孩子出现错颌畸形，恰恰是长期后天不良习惯日积月累的结果。近日，关冲便接诊了一名13岁的男孩小张(化名)，就诊时他发现少年的牙齿“里出外进”，正常的一排牙“挤”得像两三排。
详细询问后，关冲了解到，小张从小由奶奶照料，奶奶总担心孩子咀嚼费力，长期给他吃质地软烂的食物，就连吃苹果，都要用勺子刮成果泥喂食。长期缺乏硬质食物的咀嚼锻炼之后，孩子的颌骨得不到有效的功能性刺激，发育受到明显限制，整个牙床发育得十分狭小。随着恒牙陆续萌出，有限的空间容纳不下全部恒牙，牙齿只能层层叠叠向外拥挤生长，口腔里面竟然长出两三排牙齿。狭小的颌骨进一步挤压舌体，造成舌肌位置异常，孩子说话口齿不清，出现明显的“大舌头”。等到家长意识到问题严重性，带孩子前来就诊时，孩子已经进入青春期后期，颌骨生长已经基本趋于停滞。“这个时候再开展矫治，不是不能治，但治疗难度明显加大，疗程更长，治疗费用也随之增加，孩子承受的痛苦也更多。”关冲告诉记者，如果在幼年阶段重视咀嚼锻炼，这一系列发育问题本可以在很大程度上避免。
8岁的果果(化名)也给关冲留下深刻印象。受日常饮食、反复鼻炎刺激等因素影响，孩子出现严重的腺样体肥大，鼻咽气道明显变窄，睡觉的时候鼻子不通气，只能被迫张口呼吸。长期口呼吸打破了口腔内部肌肉力量的平衡，慢慢出现下颌明显后缩、下巴短小后移。而下颌后缩反过来又进一步挤压本就狭窄的上气道，形成恶性循环。病情最重的时候，孩子已经无法平躺睡觉，夜间睡觉反复出现呼吸暂停，只能坐着入睡。
在耳鼻喉科会诊后，关冲为果果进行了专门的功能矫治器干预，开展上颌扩弓，引导后缩的下颌向前生长，逐步调整颌骨发育，经过近一年的系统治疗，孩子的颌面形态和夜间睡眠呼吸情况才逐步得到改善。
“大家常说的正畸，核心就是矫正错颌畸形。”关冲介绍，错颌畸形是口腔第三大高发疾病，发病率仅次于龋齿和牙周病。发病原因分为先天遗传与后天环境两大方面。先天因素来自家族遗传，如果父母存在地包天、小下巴、颌骨发育异常，孩子出现同类问题的风险会明显升高。而后天的诱因更加多样，包括长期吮指、吮唇、咬铅笔、习惯性单手托腮；饮食长期过于精细，颌骨缺少咀嚼刺激；鼻炎、腺样体肥大诱发长期口呼吸，这些日常容易被家长忽视的小问题，都在潜移默化当中干扰孩子颌骨与牙齿的生长走向，最终诱发错颌畸形。
错颌畸形的危害也不只是不好看。牙齿排列拥挤会留下大量清洁死角，牙结石、牙菌斑更容易堆积，龋齿、牙周病随之找上门；咬合如同一组精密咬合的齿轮，咬合紊乱直接降低咀嚼效率，食物得不到充分研磨，也会间接影响消化吸收；部分严重的颌面畸形还会干扰发音，甚至影响呼吸。与此同时，颜面、牙齿上的缺陷，还会在心理层面带给孩子伤害，不少孩子因为龅牙、地包天、脸偏，不敢开怀大笑，害怕被他人嘲笑，慢慢滋生自卑心理，对社交、择业乃至择偶都埋下隐患。倘若儿童期错失干预时机，部分严重病例等到成年骨骼定型之后，只能选择创伤较大的正畸‑正颌联合手术进行治疗。
走出正畸误区，拒绝过度焦虑也切莫放任不管
“每到寒暑假都是正畸就诊高峰，门诊上每天我都要劝退不少焦虑的家长。”关冲坦言，重视口腔健康是好的，但是不少家长在网上看一些碎片化科普，对错颌畸形过度焦虑。
他表示，现实当中很多家长容易陷入几类典型误区。一是拿成年人的审美标准硬套换牙期的孩子。处于换牙阶段的儿童，上牙轻微向前覆盖下牙本身就是正常咬合形态。不少家长并不了解儿童颌面发育规律，看见上牙略微突出，就主观判定孩子是龅牙，急于佩戴矫治器干预。
第二个误区是口呼吸就等于腺样体面容。不少家长只要发现孩子睡觉时嘴巴微微张开，就直接判定是腺样体面容，急于正畸。关冲提醒，二者不能直接画等号。发现孩子张口睡觉之后，应当首先前往耳鼻喉科排查鼻炎、腺样体、扁桃体问题，先解决上呼吸道疾患，再交由正畸医生评估颌骨的发育情况，而不是上来就直接做牙齿矫正。
第三个误区，一定要等全部恒牙换完之后再开始矫正。不少老一辈家长坚持，孩子必须等牙全部换完，才可以进行正畸。实际上，7岁之前就应当完成孩子第一次正畸专科筛查。多数孩子比较理想的早期干预时间是8‑10岁，这个阶段正值颌骨快速发育期，医生可以充分利用孩子自身的生长潜力，顺势引导颌骨朝着正确方向生长，相当于把楼房的地基尽量摆正；等到12‑13岁恒牙全部替换完毕之后，再开展排齐矫正。对于极少数骨骼畸形特别严重的患儿，三四岁就需要及早介入干预。
“矫正就好比抚育一棵小树。树苗长歪的时候，扶正相对轻松；等到长成参天大树之后，再想要掰回正轨，就要耗费更多力气。”关冲形象地打比方。这并不是说成年人就不能正畸，临床上五六十岁进行牙齿矫正的患者并不少见，只是成年人骨骼已经停止生长，矫治难度更大。
第四个误区，正畸只是为了变美。很多家长把正畸单纯当作美容项目。实际上正畸首要的目标是纠正咬合，恢复咀嚼、发音乃至呼吸的生理功能，面部容貌的改善，是功能矫治之后随之带来的结果，家长不应该一味以“好不好看”作为矫正的评判标准。
学会居家自查，坚持早期筛查科学守护颌面发育
关冲建议，家长日常居家，可以掌握简单的自查方法，及时发现苗头，但自查不能替代专业医生的诊断。
首先观察咬合状态。“理想咬合就如同保鲜盒的盒盖与盒身，上牙适度包住下牙。盒盖太大，或者盒盖盖不住盒身都提示着问题。”关冲提醒，一旦发现孩子出现地包天，上牙明显向外前突，两侧面部明显不对称，要及时前往正畸科就诊。
其次留意换牙节奏。孩子换牙大多是左右对称进行，如果一侧恒牙已经萌出很长时间，另一侧相应位置的乳牙迟迟不松动、恒牙不见踪影，不要单纯等待，应当及时就医检查。
再者，盯紧孩子日常的小动作。如果孩子长期有吮手指、咬嘴唇、啃笔、习惯性托腮等习惯，家长应当及时引导纠正。
关冲表示，7岁之前应完成首次正畸专业筛查。对于家长而言，面对儿童正畸要把握好尺度，既不要被网络碎片化的科普内容裹挟，一发现一点苗头就急于花钱矫治；也不能抱着“长长自己就好了”的心态完全置之不理。定期到正规医疗机构随访观察，抓住适合的生长窗口期开展科学干预，同时日常有意识地让孩子适当吃一些有一定硬度的食物，充分锻炼咀嚼功能，多方着手，守护孩子口腔与颜面健康发育。
哈尔滨日报记者：刘菊
编辑/初审：李鹏
复审：王履臻
终审：徐光胜
