石女士今年72岁，近一段时间她发现自己逐渐变“黄”了，12月初，家人赶紧带她来到哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区就诊。
入院检查后，医生发现石女士总胆红素高达190.8umol/L（微摩尔/升），经消化内科行ERCP检查，发现她胆总管中段向心性狭窄，术后病理回报，胆道型上皮乳头状腺瘤样增生，伴不典型增生，可疑恶性肿瘤。结合患者CA-199和CEA均异常增高，确定诊断为胆管癌，遂拟行胰十二指肠根治术。
患者只是变“黄”了，怎么就最终确定为胆道肿瘤呢？白雪巍介绍，梗阻性黄疸是临床较常见的病理状态，主要由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，造成胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍，从而导致胆汁淤滞，患者会出现皮肤及巩膜黄染，尿色加深，皮肤瘙痒等症状。72岁的石女士就是因为胆管癌向心生长，阻塞胆管，从而导致了梗阻性黄疸的发生。
对于未出现远处转移的可切除期胆管癌患者，胰十二指肠根治术是最确切最有效的治疗方法，能解决患者的病痛，延长患者生存期。白雪巍说，“传统胰十二指肠切除术需切除部分胃、胆囊、胰头、十二指肠、下端肝总管及胆总管，然后做胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合及淋巴结清扫，是普外科最高难度手术之一！”微创下的胰十二指肠根治术成功的关键在于精细的解剖切除和细致可靠的吻合，而3D腹腔镜也为手术提供立体全面的视野，便于术者完成精细操作，使吻合更牢靠，止血更确切。
术前，群力院区普外二科白雪巍教授带领肝胆胰腺微创手术团队仔细评估了石女士身体状况，考虑她年龄大、有腰椎疾病、长期卧床、体能较差等不良因素，若行开腹手术，创伤大、恢复慢，增加了术后并发症的发生风险。结合到石女士家属追求微创手术的效果，白雪巍团队最终决定行3D腔镜胰十二指肠根治术。
术中，白雪巍精细操作，确切止血，在顺利切除肿瘤，完成淋巴结清扫和肝十二指肠韧带骨骼化，且术中出血仅沾湿了三条腔镜纱布，也就是出血量小于50毫升。术后石女士安返病房，恢复良好。
徐旭 哈尔滨日报记者 刘菊
