近日，一名患者因反复呼吸困难来到哈医大一院就诊，经专家团队专业、负责的诊查，抽丝剥茧、层层递进，终于探明疾病“真相”。
李先生（化名）今年47岁，近两年他发现自己稍事活动就会出现胸闷、心悸等症状。经常出现晚上睡眠时被憋醒，必须端坐休息才能缓解。反复就诊于当地多家医院，皆被诊断为心力衰竭，但经过治疗，李先生的症状始终没有明显改善，反复发作，痛苦万分。多方打听下，他来到哈医大一院进一步诊断及治疗。
到医院后，心内六科毕亚艳主任团队为李先生进行了初步检查，发现他患有心肌梗死合并心力衰竭及心腔内血栓。“令人费解的是，中年男患，没有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族遗传史等冠心病的危险因素，患者真的是心肌梗死吗？怎么就得了心肌梗死？”毕亚艳立刻组织团队进行了疑难病例讨论，制定出深入细致的病因诊断计划。
进一步检查后，团队明确诊断李先生为心肌梗死。同时，进行了冠状动脉造影后，冠状动脉介入治疗团队潘薇副主任判断李先生心肌梗死的原因为自发性冠状动脉夹层。但李先生是自发性冠脉夹层患病的低风险人群，又是什么原因引起的冠状动脉自发性夹层？在毕亚艳的带领下，心内六科专家团队又开始了另一轮寻根溯源之旅。
再次详细询问病史，孙建涛副主任医师及宗天宇住院医师细心发现李先生平素血压正常，但有间断性血压升高伴心悸、大汗的症状。种种症状让医生们想到了一种相对罕见的疾病——嗜铬细胞瘤。
于是医疗组立即为李先生进行了嗜铬细胞瘤的相关筛查。结果不出所料，李先生的血及尿液中儿茶酚胺代谢产物显著升高，肾上腺CT可见左侧肾上腺处肿块影，嗜铬细胞瘤诊断确立。
至此李先生的疾病得到明确诊断，患者因嗜铬细胞瘤导致心肌损伤，同时嗜铬细胞瘤还可引发血压骤升骤降损伤冠状动脉，导致冠状动脉病变及自发夹层，引起心肌梗死，进一步损伤心肌，在这些因素共同作用下，最终导致心力衰竭及心腔内血栓形成。
诊断明确后，心内六科联合内分泌科及泌尿外科等学科为李先生进行了多学科会诊，反复推敲后，专家们为李先生制定出最终治疗方案。
在医护人员帮助下，李先生按照既定方案配合治疗，1个月内病情平稳，再次行冠状动脉造影显示夹层已修复，其他检查提示心腔内血栓消失、心力衰竭稳定，并于3个月后行肾上腺结节切除术，现在病情平稳，恢复了日常生活。
毕亚艳指出，嗜铬细胞瘤是以分泌过多儿茶酚胺为特征的肾上腺髓质肿瘤，在高血压病人中患病率约为0.2%～0.5%，发病高峰为20～50岁。其临床表现千变万化，十分不典型，可表现为血压骤发性升高，收缩压可达200毫米汞柱以上，可伴有心悸气短、头痛、出汗、视力模糊，也可表现为血压正常、持续性高血压或发作性低血压、休克等。它犹如一颗“定时炸弹”，可导致多种致命并发症，随时可能危及生命，建议有类似症状患者及时就诊。（徐旭 哈尔滨日报记者 刘菊）
