3月29日，由哈医大二院产前诊断中心提请，在产前诊断中心主任刘梅梅的主持下，来自哈医大二院、哈医大六院两家医院的超声医学科、产科、新生儿科、儿外科等专家，围绕一例“高龄妊娠29周+ ，并发胎儿静脉导管缺如，脐静脉肝外连接”的疑难复杂病例进行深入分析、讨论、提供最佳诊疗方案，为下一步治疗明确了方向。让患者“足不出省”，便享受到“一站式”专家团队服务，使胎儿家庭得到最合理的医学处理意见及追踪随访，为妇女儿童提供高质量、全周期的保障。
哈医大二院产前诊断中心主任刘梅梅教授主持本次多学科会诊
二胎高龄孕妇张女士（化名）今年43岁，好不容易怀上了二宝，但妊娠24周+产检的检查提示“胎儿透明隔腔正常值下限”、“胎儿下腔静脉及脐静脉高值”存在先天发育异常的可能。张女士在家人的陪伴下赶紧来到哈医大二院产前诊断中心咨询，结合情况，刘梅梅建议张女士先进行产前诊断羊膜腔穿刺术，排除了胎儿的染色体疾病，随后为张女士安排了超声复查，超声科王旭东副主任医师检查时发现“胎儿脐静脉连接异常、静脉导管缺如、脐静脉肝外连接、羊水多”，意味着胎儿宫内脐静脉血管结构异常，随时可能出现充血性心衰。考虑到母体风险和随时可能出现胎死宫内的严峻状态，产前诊断中心立即申请多学科专家联合会诊。
刘梅梅介绍，这个胎儿的情况属于一种先天的血管发育异常，据报道发病率约为1/2532，这种血管发育异常会导致胎儿的回心血量增加，在宫内会导致胎儿水肿、充血性心衰的风险，胎儿一旦离开母体，会重新建立新的循环模式，这种风险就解除了，但也会有出生后肝功能异常的可能。目前比较棘手的问题是孩子只有29周+，胎儿肺发育还不成熟，其他脏器也同样未能发育到近足月的状态，目前若提前终止妊娠属于极低体重早产儿，生存能力极差。
会诊过程中，哈医大二院产科副主任庄如锦主任医师、新生儿病房副主任张玉晶主任医师、超声医学科王旭东副主任医师、产科郭满副主任医师及哈医大六院（江北院区）小儿外科一病房主任崔清波主任医师、哈医大六院（江南院区）小儿心胸外科戚家峰主任医师等专家听取病例汇报后，结合病史和检查结果，从产前诊断、超声医学、产科、新生儿、小儿外科、人文心理等多个领域对胎儿的病情以及母体面临的问题进行风险评估。面对这个特殊病例，每个学科都有各自专业领域需要考虑的问题，但出发点只有一个，即如何最大程度保障母婴安全。
选择什么时机终止妊娠，尽量延长胎儿在母体内生长发育的时间，又不加重充血性心衰的进展，成为专家们探讨的一个关键点，专家们为孕妇提供了全方位、个体化诊疗计划，庄如锦也建议张女士在超声医学科和产科的严密监测下动态观察胎儿在宫内的情况，促胎肺成熟、待产，必要时可考虑随时终止妊娠。此外，针对孕妇及家属现场提出的疑问，专家们一一耐心解答，并为孕妇在后期诊治过程中可能遇到母体及胎儿情况做出紧急预案。张女士和家人选择接受医疗团队的专业建议，有意愿在哈医大二院接受后续的诊疗和分娩。
刘梅梅介绍，为打破学科壁垒，整合多学科优势资源，实现“一体化”诊治，最大限度方便患者就诊，缩短患者诊治等候时间，哈医大二院近年来筹备、组建了产前-胎儿医学多学科诊疗（MDT）团队，由产前诊断中心、超声医学科、产科、儿科、内科、外科等多学科共同为高危、疑难病例进行集中会诊，可为准父母和胎儿提供全面、准确的风险预后评估及产后干预治疗方案，最大程度为龙江妇女儿童安全保驾护航。
田为 杨嘉安 王超 哈尔滨日报记者 刘菊
