近日，哈医大一院神经外科四病房（功能神经外科）联合癫痫中心、神经内科、脑电室等多学科专家，利用皮层脑电监测成功为一名多发癫痫病灶的患者，只用一次手术同时精准切除位于颞叶内侧侵袭海马和杏仁核、左侧颞极的癫痫病灶，并成功保留全部神经功能。术后一个月，患者记忆力和情感量表评分仅差一分满分，回归正常的工作和生活。
吴先生今年40岁，一年前无明显原因出现间断性抽搐发作。半年前，吴先生抽搐进一步增加，每周发作1-2次，有时一天内发作1-2次。今年6月，他慕名找到哈医大一院神经外科主任史怀璋教授，详细询问患者病情后，史怀璋考虑他为左侧颞叶海绵状血管瘤导致的继发性癫痫，建议转入到功能神经外科病房接受专业的治疗。
入院后完善视频脑电图、海马磁共振、记忆和认知功能评分等相关检查。功能神经外科主任刘利教授，组织癫痫中心姚丽芬教授，孙林琳副教授，脑电室侯晓华教授，赵蕊教授和功能神经外科全体医生为该患者进行多学科会诊。经过讨论，一致认为导致吴先生癫痫发作的癫痫病灶为两个，一个是左侧颞极的海绵状血管瘤，另一个是颞叶内侧的海马和杏仁核。
多学科联合会诊
“如果要成功的控制癫痫发作，必须把两个病变同时切除。”刘利介绍，海马位于颞叶内侧，与人的记忆、情感、认知功能关系密切，分为头、体、尾三个部分。目前研究表明，特别是右力手患者的左侧海马结构，在行常规的海马头、体、尾切除后，将会损害患者的语言、记忆力和情感等功能。吴先生家属非常担心癫痫手术后，他的记忆力和语言功能下降，不能正常工作和生活。
如何在控制癫痫发作的同时，又最大化的保护患者语言、记忆、情感等神经功能，成为患者治疗上的最主要问题。刘利等多学科专家结合多年临床经验和国内、外最新研究成果，制定了精准的治疗方案。
经过会诊和家属沟通，团队最终决定进行一次手术，手术过程中利用皮层脑电监测，同时监测颞极、海马、杏仁核参与癫痫发作的程度，进而确定切除海马的范围。
术中，脑电室主任侯晓华教授进行术中脑电监测，为患者提供健康保障。刘利教授和殷一博主治医师为患者行左侧前颞叶和杏仁核、海马部分切除手术。在紧张的手术中，脑电监测结果和术前计划一致，杏仁核和海马参与癫痫形成的比重高于前颞叶，切除海绵状血管瘤和前颞叶后癫痫波仅减少30%。进一步监测杏仁核和海马的结果显示，杏仁核参与癫痫形成的比重约为60%。海马结构中，仅海马头部有癫痫样放电。术中切除杏仁核后癫痫波减少90%，进一步切除海马头部的1/3，皮层脑电显示癫痫波完全消失。
术后，吴先生恢复理想，没有明显的语言、记忆力和情感变化，在癫痫中心姚丽芬教授和孙林琳副教授指导下进行抗癫痫药物调整和神经功能康复。术后第八天，吴先生的记忆力和情感量表显示，延迟记忆力和定向力降低，其他功能改变不明显。
术后1个月，复查检查显示，吴先生延迟记忆力、定向力明显好转，记忆力和情感量表评分仅差一分就达到满分。患者和家属非常满意，患者不仅没有癫痫发作，而且已经回归正常的工作和生活。
“据中国最新流行病学资料显示，中国约有900万左右的癫痫患者，其中500万～600万是活动性癫痫患者，其中药物难治性癫痫患者约300万。大部分药物难治性癫痫患者经过完善的癫痫术前评估后，都能够找到合适的手术方案。”刘利教授提醒广大癫痫患者和家属，要到“正规”的癫痫中心和癫痫外科接受专业的抗癫痫治疗，大部分药物难治性癫痫患者经过完善的癫痫术前评估后，都能够找到合适的手术方案。
徐旭 哈尔滨日报记者 刘菊
