近日，哈医大二院普外科一病房副主任钟翔宇教授带领团队完成了一例冠状静脉-门静脉左支失状部分流（Meso-Rex Shunt）、巨脾切除及贲门周围血管离断术，成功救治了一位21岁门静脉海绵样变患者，挽救了年轻患者的生命。
哈医大二院普外科一病房副主任钟翔宇教授（左2）带领副主任姜兴明教授（右1）和李景林主治医师（右2）等人手术
今年21岁的小赵（化名）身体素质一直很好，没想到一年前大学毕业的他在入职体检中被查出巨大脾脏，血项异常。在接下来的时间里，父母带着他辗转国内多家医院，一直认为是血液系统或免疫系统疾病，骨穿在内的多项检查却未见明显异常。近日，小赵和家人来到哈医大二院普外科门诊寻求帮助。根据问诊、查体及各项检查结果，钟翔宇教授初步诊断为“巨脾伴脾功能亢进”，收入病房。
小赵入院后进行了全面检查，钟翔宇介绍，根据门静脉三维重建等影像学检查可见门静脉系统分布复杂，血管迂曲、扩张，巨大的脾脏已经越过腹中线和脐水平，比正常脾脏大出三倍有余。小赵存在的问题包括：门静脉高压、脾功能亢进、可能进一步出现的肝脏供血不足、肝衰竭以及食管胃底静脉曲张破裂出血。是否进行手术、如何进行手术是一大难题。
由于该病例十分少见，我省没有相关报道，钟翔宇查阅大量相关文献，并联合多学科会诊、专家组多次讨论。最终与小赵及其家属充分沟通后，决定为小赵进行手术。
普外科主任崔云甫教授指出，除了进行分流术之外，还要根据术中实际情况，决定是否同时切除脾脏。结合术前门静脉系统超声，初步决定实施冠状静脉-门静脉左支失状部分流（Meso-Rex Shunt）、巨脾切除及贲门周围血管离断术。
经过完善的术前评估和准备，手术如期进行。最终经过五小时的团结协作，手术顺利完成。目前小赵状态良好，各项指标平稳，在医护人员的悉心照料下正在稳步恢复中，21岁的小赵对未来生活充满希望。
出院前，钟翔宇教授（左）、姜兴明教授（中）和李景林主治医师查房
钟翔宇表示，门静脉海绵样变的外科手术治疗包括分流术、断流术及肝移植。这例手术团队联合应用了分流术和断流术，不仅可以较完全地阻断门静脉侧支预防出血，还可维持较稳定的入肝血流。门静脉海绵样变发病机制较为复杂，不同治疗方法的风险和获益并存，各有优缺点。理想的效果应是在降低出血和门静脉压力的同时，给予门静脉重建并维持门静脉内血流动力学的稳定性，真正提高患者生存率。
（图片由医院提供）
