“脐带”是母亲胎儿之间心心所系的纽带，是维系母亲胎儿物质交换的生命通道，但是今年40岁的孕妈李女士却遇上了发病率仅为万分之四的前置血管疾病，情况异常凶险。在哈尔滨市红十字中心医院医护人员一路守护下，李女士度过了惊险的孕期。在分娩的危急时刻，医护人员化身拆弹专家，助力李女士平安诞下健康宝宝。
今年40岁的李女士之前一直在外院产检，孕中期时偶然来到哈尔滨市红十字中心医院做胎儿超声检查，超声提示为分叶胎盘，同时还发现了一颗“定时炸弹”——前置血管。
产二科主任医师皮向辉介绍，正常的脐血管，其主干行走于脐带内，发出分支血管直接进入胎盘，像树根一样。这些血管分别附着于胎盘的肉样绒毛组织间或包裹于脐带的华通胶中。血管供给营养的同时，受这些韧性组织的保护，通常不会发生血管撕裂的意外情况。而前置血管是指脐血管独立行走于胎膜上，无华通胶或胎盘组织保护，且经过宫颈内口附近，位于胎先露下方，达到或靠近宫颈口。其发病率约1/2500，体外受精及多胎妊娠，使其发病率增加至1/250-1/500。分娩前、分娩期间自发性或外力作用导致胎膜破裂，则前置血管也会随胎膜一起撕裂，造成胎儿急性失血，新生儿死亡率极高，前置血管产前如果未诊断、未发现，其新生儿围产期死亡率高达56%。
李女士孕23周经超声检查，发现其患前置血管疾病这种特殊情况的危险性以后，非常担心胎儿的安危。皮向辉医生在安抚其紧张情绪的同时，明确告知她此时没有流产的风险。同时，也向李女士详细交代了孕期的注意事项，孕中期可以有适度的日常活动，务必避免剧烈活动，有宫缩一定要尽快来医院就诊。李女士孕33周再一次来医院产检复诊，医生确认宝宝此时是臀位，并时有无痛性宫缩，遂将李女士收入院。医疗团队给患者抑制宫缩+促胎肺成熟治疗。每日查房对患者的宫缩及胎动情况进行询问及仔细触诊，这样一路保驾护航，患者到了35周。李女士刚满孕35周的这一天，医生发现李女士胎心监护曾经出现异常，吸氧复查后恢复正常胎心，胎儿由臀位转为头位。胎体旋转过程中可能对前置血管造成碾压牵拉，无疑又进一步增加了其断裂的隐患。
医疗团队决定当日行剖宫产手术。为了万无一失，手术前皮向辉医生和王彤医生制定了手术方案，子宫下段被切开前就好比是一个“盲盒”，血管到底在下段哪里经过无法确定，在胎儿娩出前绝不能让这段血管破裂。术中两位医生化身“拆弹专家”，见招拆招，切开子宫下段时像“剥橘子”一样，只分肌层，保留胎膜，将子宫下段充分切开后，可见一根接近小指粗大的前置血管位于切口偏左侧，将胎膜分离一个小口，吸除大部分羊水后，医生避开这段血管，快速轻巧地将胎儿娩出。宝宝离开母体的一刻，肉眼可见被胎体挤向一侧的血管从微微的青蓝色变成了血液侵蚀的深紫红色，这段血管已经被拉到极限，马上就要断了。好在宝宝平安娩出，在场的医护人员都松了口气。
产二科主任张卉提醒广大孕妈妈，如果在基层医院孕中期超声发现有帆状胎盘、副胎盘、分叶状胎盘、前置或低置胎盘或多胎妊娠及辅助生殖技术等高危因素时，建议到上级医院进一步行产科超声检查，行阴式彩超确定前置血管和宫颈内口的位置关系很有必要，发现前置血管后要增加超声检查的次数，复查间隔时间不得超过3～4周，计划分娩前1周内建议复查彩超最终确定前置血管的位置，孕中期由有经验的产科医生评估无异常后，提倡保证轻度日常活动，临近孕晚期需要减少活动量，需要提前入院待产进行促胎肺成熟治疗及监测，制定计划提前剖宫产终止妊娠是保障胎儿安全的有效措施。
孙丽霞 杨欣璐 哈尔滨日报记者 杨艳
