肿物临近十二指肠和胃幽门、肿瘤180度环绕肠系膜上静脉、肠系膜上动静脉分出多只较粗的分支供养肿瘤……近日，黑龙江省医院普外三科在腹腔镜下成功完成一例超复杂超高难度胰腺实性假乳头状瘤切除术。
家住哈尔滨市的小欣（化名）今年16岁，近一个月以来小欣感觉腰背部明显不适。小欣起初并没有在意，以为多休息不适感就会减轻，后来腰背部逐渐出现明显疼痛，家长立即带着小欣到黑龙江省医院普外三科就诊。
接诊的葛欣主任为小欣做了详细的检查，发现其胰头部长了一个肿物，已经达到鸡蛋大小，在综合各种检查结果后，高度怀疑为胰头实性假乳头状瘤，需要进行手术切除治疗。考虑到患者十分年轻，为避免常规手术20厘米以上的长刀口及“四切三吻”带来的巨大“伤害”，葛欣主任决定通过腹腔镜微创技术，在腹部通过几个小于一厘米的小切口，置入相应的器械后，在高清摄像头的帮助下，仅切除肿物。
术中，医生发现肿瘤几乎包绕了肠系膜上静脉的一半，但好在尚可分开，同时肠系膜上动静脉分出多支较粗的分支供养肿瘤，处理这些血管时，就像在刀尖上跳舞一样，难度极高。凭借丰富的临床经验，葛欣主任小心谨慎地操作着手中器械进行着剥离，最终，历时3个小时终于完整地将肿物切除，并保留了胰头、十二指肠等重要器官。后经病理科回报为胰腺实性假乳头状瘤，完全和术前的评估相符。
葛欣主任介绍，胰腺实性假乳头状瘤可以发生于胰腺的任何位置，以胰头最为多见，属于一种低度恶性的肿瘤，好发于青年女性患者，因为此病女性比例明显高于男性，故得了一个“女儿瘤”称谓。通常表现为上腹部可触及的肿物，往往伴有上腹部疼痛。手术是该病唯一的治愈手段，最理想的手术方式是将肿瘤完整剜除，最大限度地保证胰腺功能。理论上讲，只要能够根治性切除，胰腺实性假乳头状瘤治愈的机会非常大，几乎可以达到100%。
葛欣主任同时强调，胰腺肿物切除的手术难度极大，因为胰腺血运非常丰富而且质地脆，容易出现出血和胰漏。经过术前阅片，该患者的肿物临近十二指肠和胃幽门，并且发现肿瘤几乎180度环绕肠系膜上静脉，肠系膜上静脉是人体非常重要的一条粗大静脉，一旦出现破损就有可能有生命危险。因此，常规的开腹胰十二指肠切除手术是比较安全的选择，但考虑到小欣十分年轻，胰十二指肠切除术需要切除部分胃、全部十二指肠、全部胰头、部分胆总管，同时做胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，即所谓的“四切三吻”，术后并发症多，切除的器官过多也会严重影响患者今后的生活质量，对一个16岁的小姑娘其伤害可想而知。同时，传统的开腹手术在腹部要做20至30厘米的长切口，也严重影响腹部的美观。所以经过慎重考虑后，才为小欣选择了难度极大的腹腔镜下切除肿物，最大程度地降低了手术对患者的伤害。
林颖 董宇翔 哈尔滨日报记者 杨艳
