近日，哈医大二院重症医学科一病房开展黑龙江省首例成人二氧化碳清除（ECCO2R）技术，成功救治一名69岁的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭的男性患者，标志着黑龙江省重症医学救治水平再度提升。
体内二氧化碳“超标” 69岁患者陷入呼吸衰竭
何先生（化名）今年69岁，被慢性阻塞性肺疾病困扰了十余年，咳嗽、咳痰、喘憋令他苦不堪言，对他的生活质量也有较大的影响。今年入冬后，气温骤降，何先生因感冒出现清晨较剧烈的咳嗽及少量白色泡沫样痰，自行服用止咳药、消炎药等治疗后症状未见好转，并不断加重，在家人的陪伴下来到哈医大二院就诊。何先生入院时病情危重，接诊的呼吸内科医生查体发现他口唇发绀、意识不清、指脉氧饱和度仅为40%，进一步检查，血气分析提示二氧化碳分压高达103mmHg（正常范围35—45mmHg)，随时可能有生命危险，经与家属充分沟通后，将何先生转入重症医学科抢救治疗。
哈医大二院重症医学科负责人韩艺（左三）教授带领团队查房
连续30余个小时无创呼吸机治疗，何先生病情仍未好转，二氧化碳指标仅轻度下降至94mmHg。重症医学科学术带头人、重症医学科负责人、重症医学科一病房主任韩艺教授指出，患者此次出现较为顽固的Ⅱ型呼吸衰竭，无创呼吸机治疗无法有效改善二氧化碳潴留，可能需要改为有创机械通气治疗。但有创机械通气会增加额外的治疗难度，使患者脱机困难，甚至可能脱不下来呼吸机。韩艺与团队综合评估何先生身体状况，反复研究推敲气管插管机械通气可能会给他带来的利与弊，最终决定尝试使用二氧化碳清除（ECCO2R）技术。
清除术助力改善气体交换 患者转危为安
韩艺介绍，在因某些疾病引发的肺通气及换气功能障碍时，体内二氧化碳会大量蓄积，形成难以纠正的高碳酸血症及严重的呼吸性酸中毒。对于何先生而言，需要闯过的第一关是平稳有效缓解体内二氧化碳潴留。ECCO2R技术是指通过体外循环装置将患者的血液引至膜氧合器内，使血液与高流量的氧气交换同时带出高浓度的二氧化碳，完成有效气体交换。此项技术可为临床上通气功能障碍的、难以纠正的肺内通气血流比严重失调的或二氧化碳潴留难以通过机械通气改善的重症患者提供治疗新选择。
韩艺表示，ECCO2R所需的体外循环血流流速相对ECMO来说较低，ECCO2R治疗的血管通路建立与ECMO相比，通过常规CRRT回路即可实现，远远降低了治疗实施难度及操作风险。
韩艺教授、李明副主任医师讨论患者病情
医疗团队征得何先生家属同意后，第一时间为他实施了ECCO2R治疗，随着通路的建立、机器的预充完毕，血液引出并在氧合器内完成气体交换后又重新输入患者体内，患者呼吸困难情况明显减轻，高碳酸血症逐渐得到改善，整体病情得到显著改善。在ICU治疗了7天后，何先生的生命体征平稳，被转回普通病房接受后续治疗。目前，何先生已顺利出院。为表达感谢，何先生家属为重症医学科送来锦旗。
据悉，此次成功开展省内首例ECCO2R技术，标志着哈医大二院急危重症救治技术进入新的发展阶段，填补了黑龙江省对该项治疗技术的空白，为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）高碳酸血症合并呼吸衰竭患者提供了新的治疗方式，标志着我院在Ⅱ型呼吸衰竭合并高碳酸血症治疗方面迈上了一个新的台阶，有助于进一步提升黑龙江省重症救治水平，造福龙江百姓，为实现健康龙江贡献力量。
田为 杨嘉安 李明 哈尔滨日报记者 刘菊
