目前，随着越来越多的二胎宝宝甚至三胎宝宝的降临，剖宫产术后再次妊娠的人群比例不断增加，随之而来的是凶险性前置胎盘、胎盘植入的发生风险逐渐升高。近日，哈尔滨市红十字中心医院产四科医护人员在不到24小时内连续接诊了两名患有此类凶险性疾病的孕妇。危急时刻，多科室联动，两名孕妇成功脱险。
家住省内的25岁王女士曾有一次剖宫产手术史、三次流产史。本次妊娠20周时，彩超高度怀疑胎盘植入，当地医院建议她去上级医院就诊。王女士走访了哈尔滨多家医院，由于妊娠风险太大，有的医院直接建议她立即手术终止妊娠。据了解，正常情况下，胎盘是附着在子宫底或侧壁的，但王女士的胎盘分外“任性”，直接跑到宫颈口，把给宝宝预留出来的“大门”堵得死死的，这就是完全性前置胎盘。更麻烦的是，王女士上次剖宫产的瘢痕也在附近位置，胎盘刚好长在瘢痕上。子宫瘢痕是子宫最贫瘠的地方，胎盘好像树根一样拼命顺着瘢痕往下“扎根”去汲取营养，最后胎盘和子宫变得密不可分，这就是胎盘植入。王女士及家人希望继续妊娠，来到哈尔滨市红十字中心医院产四科就诊。
凶险性前置胎盘、胎盘植入可以说是产科医生的“噩梦”，守护这样的产妇就像是在刀尖上跳舞。经过慎重的评估，向病人和家属反复交代相关风险、注意事项，在严格的产前检查和严密的监护之下，王女士艰难的孕期终于来到了第32周。由于发生了少量的阴道流血，她听从医生的建议立即入院观察。据医生介绍，凶险性前置胎盘的出血可发生于产前、产时、产后，一旦发生，出血迅速，出血量大，风险极大，短时间内可导致失血量约3000～5000毫升。住院后，产四科单玉芹主任、马晓军副主任、付博达医生组成了三级医疗小组，对王女士的病情再一次进行超声影像学及核磁的全面分级评估，制定精确的手术方案，综合产科、介入科、超声科、影像科、麻醉科、输血科、手术室及新生儿科的力量，为王女士的健康保驾护航。在王女士孕34周那天，产四科与多学科团队高效协作通力配合，为患者行双侧髂内动脉球囊预置术后进行剖宫产术。术中见腹膜与子宫前壁粘连，子宫下段表面可见迂曲怒张的血管密布，预示着这对母子将面临严峻的考验。
单玉芹主任带领医护人员避开胎盘附着部位，以最快的速度娩出婴儿，新生儿各项体征良好。随着胎儿的顺利娩出，她们又立即使用压脉带环形捆绑子宫下段血管，有效阻断子宫出血。单主任采取子宫宫颈提拉式缝合，原本来势汹汹的出血逐渐演变为缓慢渗出，此时再采取子宫动脉结扎术和宫腔球囊压迫止血，手术效果几近完美。经过近70分钟的奋战，手术顺利完成，成功为患者保留了子宫。
不足24小时，妊娠36周的孕妇小宋来到单玉芹主任的门诊。原来，小宋停经30周+时，彩超提示完全前置胎盘，整个孕期都相对平稳，没有出现流血情况，目前刚从外地回哈。考虑到她已满36周，单玉芹主任安排她入院准备手术。没有想到再次复查的胎儿彩超，此次彩超提示胎盘植入，意味着患者的手术难度突增，医生决定为患者术前行双侧髂内动脉球囊预置术，术中各种止血方式联合应用。经过多科室医生联手，小宋的手术顺利完成。
单玉芹提醒广大孕妇，如果胎盘真的“前置”，甚至植入了，一定要记住孕妇需要注意休息，时刻要有家人的陪伴。因为前置胎盘出血往往毫无征兆，无法预料。同时须均衡饮食，保持大便通畅，避免便秘导致腹部压力增加而引起胎盘剥离出血。绝对不能有性生活。要选择有条件有经验的专业医院就诊，定期去医院产检，增加产检次数，评估病情。如果有腹痛或者阴道出血的情况一定要及时就诊。想要避免前置胎盘的发生，日常生活中要做到保护好子宫，孕前尽量不做或少做人工流产术。孕前除非必要情况，尽量不做子宫手术。
单玉芹建议，孕妈妈初次妊娠应首选自然分娩，避免高龄妊娠，尽量在35岁前完成生育这件人生大事。瘢痕子宫再次妊娠过程中有诸多风险，如果不幸诊断为前置胎盘，一定要选择具备处理能力的医院和团队，否则结局可能是不一样的。基层医院医生发现凶险性前置胎盘的患者，一定纳入高危管理，及时转诊到上级医院进行评估，决定住院时机，告知相关风险。
王石磊 马冀 哈尔滨日报记者 杨艳
