近日，哈医大肿瘤医院成功应用胸肩峰动脉穿支皮瓣修复罕见甲状腺鳞癌术后大范围气管缺损，术后患者恢复良好，已康复出院。
张先生（化名）是一名晚期甲状腺肿瘤患者，因颈前有巨大肿物呼吸困难，无法平卧，坐着轮椅来到哈医大肿瘤医院头颈外科甲状腺病房就诊。副主任聂春磊教授首次接诊时，他已经出现明显呼吸困难，随即立刻完善相关检查，颈部增强CT检查结果显示甲状腺巨大肿瘤已侵入气管环周2/3，长度约7-8个气管环，与右侧颈总动脉、食管及椎前筋膜分界不清，并伴有颈侧区淋巴结转移，临床分期为cT4N1M0，IV期。
聂春磊介绍，甲状腺癌绝大多数为乳头状癌，是一种高发且治愈率很高的恶性肿瘤，大部分进展缓慢，有一小部分患者进展较快，甚至失分化，进而侵犯邻近器官进展到局部晚期。局部晚期甲状腺癌可能侵犯周围重要结构包括气管、食管、颈部大血管及神经等重要组织。这类患者手术范围广、创伤大，并且涉及重要器官的切除与重建，手术风险高，并发症发生率高，占到甲状腺癌死亡病例的40%以上。
考虑到张先生年龄大且甲状腺巨大肿瘤已侵入气管腔内，基础疾病复杂，手术难度大，风险高的现实情况，同时患者有随时窒息死亡的风险，聂春磊立即与头颈外科张杰武主任讨论，并组织多学科团队会诊，为患者制定了详尽的手术治疗方案和围手术期管理方案。经过周密的术前计划，聂春磊最终决定采用胸肩峰动脉穿支皮瓣修复重建甲状腺肿瘤术后的缺损。此类手术是一种复杂且高风险的手术，需要经验丰富的外科医生团队和麻醉、护理团队密切配合。术前与患者及其家属进行了反复沟通，病情讲解，详细告知家属手术的方案及相关风险，科学合理的治疗方案得到了患者与家属的认可。
术中，张先生因不能平卧使得气管切开难度大大增加，在麻醉科王玉医生的配合下，顺利完成端坐位气管切开，待全麻插管完成后，手术在张杰武的指导下，聂春磊团队历经4个小时，分离出右颈总动脉并保护好，完成甲状腺肿瘤切除、颈段气管七个环切除、喉部分切除、食管部分浆肌层切除及淋巴结清扫，与术前判断一致，这么大范围的气管缺损不可能一期缝合上，随即切取胸肩峰动脉穿支皮瓣7*5cm带蒂转移修复气管缺损，最后气管造瘘，手术在麻醉医生和护理团队的配合下顺利完成，患者安返病房。
术后，经过头颈外科甲状腺病房郑玲玲护士长带领的护理团队精心照顾下，张先生恢复良好，皮瓣血运良好无术后并发症，发音和进食功能逐步恢复，顺利出院。
柳晴 韩吉华 哈尔滨日报记者 刘菊
