近日，哈尔滨市第五医院透析科为一位临时导管血流量不足的患者进行了DSA下中心静脉隧道式导管置入术、临时管拔除术，术后泵控血流量正常，为患者建立了一条“半永久血液透析通道”。
62岁的王女士半个月前检查时，血肌酐检查结果约650umol/L，超过正常值近6倍，被诊断为慢性肾脏病5期、尿毒症，在进行右侧中心静脉临时置管术后进行规律的血液透析治疗，但术后临时导管血流量不足，王女士便在家人陪同下来到哈尔滨市第五医院肾内科就诊。
李月医生通过详细询问及查体发现，正常患者的泵控血流量应大于200ml/min，而王女士进行血液透析时泵控血流量小于180ml/min，同时右侧颈部临时导管位置异常，李月医生建议其重新建立长期使用的血液透析通路。
李月医生为患者进行了详细的术前评估，发现原临时管已经用了半个月，右侧颈内静脉临时导管功能不良、泵控血流量不足，继续应用可能会引起感染、血栓、中心静脉狭窄，以及血流量不足引起血液透析不充分等问题，同时医生发现其双前臂血管条件差，不能建立自体动静脉内瘘，因此决定为患者进行DSA下为肾透析的半永久静脉置管术、临时管拔除术。术后，王女士透析泵控血流量可达到240ml/min，有效解决了临时导管血流量的问题，使其恢复正常的透析治疗。
李月医生表示，此次手术使用的中心静脉隧道式导管感染和血栓风险要小于临时管，适用于心衰或血管条件差不能建立自体动静脉内瘘的患者、考虑短期内肾移植的患者以及新建立动静脉内瘘预计开始使用时间超过4周而急需血液透析的患者。
李月医生提醒，长期管术后的患者要注意局部术区清洁，防止隧道口感染，洗澡时应用防水贴进行防水，日常活动要固定好导管，或应用思乐扣进行导管固定，防止导管脱出，如固定翼缝线脱落应及时就医进行缝合。
肾内科主任刘艳表示，血管通路是血液透析患者的“生命线”，长期需要血液透析的患者必须拥有一条血流量充足且能长期使用的血管通路，才能保证患者的透析疗效、生活质量以及长期存活。然而很多患者因血管条件差或者其他原因无法建立自体动静脉内瘘，这时进行DSA下中心静脉隧道式导管置入术就是很好的解决方式。
高军震 臧天宜 哈尔滨日报记者 杨艳
