急性心肌梗死是一种危及生命的急性病症，一旦发病便需要开展一场争分夺秒的抢救。但当急性心肌梗死遇到罕见的肝素抵抗，更是在“生死时速”再增难度。近日，哈尔滨市第四医院心内三科在导管室、药房等多科室配合下，成功抢救一例出现肝素抵抗的急性心肌梗死罕见病例。
陈先生（化名）今年51岁，2年前，他因胸痛在当地医院就诊，当时便发现自己的前降支出现40%的堵塞。在医生指导下，他虽然进行了保守治疗，但却忽略了复查，对自己的健康状态也就不太了解。近日，他突然觉得胸闷、胸痛，因为家里人有心肌梗死家族史，且也知道自己有心脏疾病，他立刻来到哈市第四医院就诊。
经过检查，心内三科主任刘书文发现他前降支已经完全闭塞，诊断为急性心肌梗死。“人的心脏有三根大血管，他其中一条已经完全闭塞，如果不及时治疗，猝死风险非常高。”与家属沟通后，刘书文立即为陈先生进行了血栓抽吸，并结合病情，在他狭窄处置放了一枚支架，陈先生胸痛症状明显缓解，在造影正常后返回病房。
但回到病房后，陈先生再次出现胸闷、胸痛的症状。“多数情况下，植入支架成功后，患者症状会缓解，此时出现症状，一定不能松懈。”凭借多年临床经验，刘书文判断陈先生可能再次发生血栓，便紧急上台进行造影检查。检查发现陈先生血管再次闭塞而且支架处有血栓影，OCT检查后确认支架贴壁良好膨胀良好，而支架内布满新发血栓。情况危急，刘书文再次进行血栓抽吸、球囊扩张、溶栓药、扩冠药、抗板药等，几轮治疗下来，陈先生的血管总是堵堵通通，血压、心率极其不稳定。刘书文为他植入了另一枚支架，想把原有血栓覆盖住，支架刚植入进去后，血流通畅，血栓也消失了，但过了几分钟再次造影发现，新的支架上又长满了血栓。
“如果反复长血栓，血管反复通通堵堵，血栓控制不住的话，患者会有死亡风险。”危急时刻，刘书文研判陈先生是罕见的肝素抵抗。“肝素是心肌梗死患者的常规治疗用药，但极其罕见的情况下，有的患者会出现肝素抵抗，即使使用足够量的肝素也无法达到抗凝水平。”刘书文立即更换用药，在药房配合下，迅速给予对症治疗，经过3小时的治疗，陈先生血栓稳定住了，目前已康复出院。
刘书文表示，此次治疗的成功，标志着科室在急性心肌梗死患者的抢救性治疗和在辅助设备下治疗高难度复杂病变，都取得突破性进展。科室将一如既往，为危重症心脏病患者保驾护航。
哈尔滨日报记者 刘菊
