近日，哈尔滨市第五医院收治一位戒指脱套伤患者，其中指皮肉组织在外力作用下几乎全部剥脱。经手外科一病区医生行撕脱离断再植术。目前患者血运良好，正处于恢复中。
“关门时候被门上的铁片钩住了戒指，也没发现，一用力就像脱手套一样扯下了手指的皮肉。”尽管已经术后近一周了，但回想起那骇人的一幕，23岁的王先生仍然心有余悸。当日下午，家住佳木斯的王先生在就近医院包扎、止血后，便与家人一同驱车赶来哈尔滨市第五医院急诊进行进一步急救处理，正值夜班的手外科医生接诊后为其完善术前相关检查，并发现王先生的左手中指受伤严重，重点在于手指近节中段到远指间关节皮肤软组织脱套，需尽快进行撕脱离断再植手术。然而，患者是在剧烈外力作用下，皮肤软组织被强行剥脱，且范围较大、神经和血管损伤严重，导致手术难度加大，手术风险更远超以往切割伤的断指再植术，这也意味着术中探查血管环节将要消耗大量时间与精力。
术中，在手外科一病区副主任聂广辰指导下，医生郝旭光、姜龙、刘洋配合协作，彻底清创后以克氏针固定断指，并探查皮肤血运状态，在高倍显微镜下探查血管、神经、肌腱条件。排查血管缺损情况后，医生们用时两小时左右，从大量零点几毫米的血管中仔细搜寻可用血管，并穿针引线成功吻合2条指神经、2条动脉，从手掌侧、背侧吻合5条静脉。待术后缝合结束，手指红润饱满、血运良好。“手指脱套伤与以往切割伤的手指离断截然不同，是近半的手指皮肤软组织包括血管、神经、指甲甲床等全部剥脱，更容易出现皮肤坏死的情况，及时手术、术后的优质护理对于保障伤者手指形态、恢复情况以及自身生命安全都十分关键。”姜龙医生说。
“此类病例很少见，以前手术过的一例，伤情也与此次类似，共性便在于血管探查环节，极其考验术者的耐心、对力度的把控性与观察力，因为在术中探查并吻合血管时，多是集中在指尖附近，相较于手指中段离断处的血管要更为纤细脆弱。”聂广辰表示，脱套伤通常是由于皮肤受到强烈的摩擦或牵拉力和旋转暴力而导致的，这种创伤常见于手、前臂和腿部。当皮肤受到强烈的摩擦或牵拉力时，表皮和真皮层会分离，形成一种称为“撕脱”的现象。对于皮肤撕脱伤的治疗，首先需要进行清洁和消毒，以防止感染。然后，医生可能会将撕脱的皮肤重新缝合或移植到伤口处，以促进愈合。如果撕脱的皮肤无法重新缝合，医生可能会考虑进行植皮或者皮瓣手术。
高军震 周芷含 哈尔滨日报记者 杨艳
