颅内血肿是神经外科一种常见的急危重症，最大程度地清除血肿并减少副损伤是改善患者预后的关键因素。近日，哈医大一院神经外科五病房梁洪生教授成功为一位高龄多分隔硬膜下血肿患者行神经内镜下微创清除术，使患者重新获得自立生活能力。
96岁的王先生（化名）在入院前不慎摔倒伤及头部，伤后出现头痛，并逐渐意识不清，头部CT提示其颅内大量血肿，中线明显移位，随时有生命危险。王先生入院时已呈昏迷状态，病情急危重。医生当即同家属沟通，决定为王先生进行急诊手术治疗。考虑到病人高龄，血肿量大，手术风险极大，如果行钻孔引流术，难以快速清除血肿，长时间血肿压迫容易导致老人功能障碍。如果行开颅血肿清除术，虽然可以较为彻底的清除血肿，但伤口较大，手术时间较长，术后的并发症风险高，感染风险大，而神经内镜下血肿清除术可以在微创、直视的条件下，最大程度清除硬膜下血凝块及打开各分隔充分引流，时间相对较短，可以大大减少术后并发症及感染的风险。在梁洪生教授详细地向家属交代方案后，家属同意行神经内镜下的血肿清除术。
在麻醉医生和手术室护士的共同配合下，梁洪生教授团队采用3厘米直径的骨瓣，分步骤进行血肿清除、分隔处理、电凝止血、修补硬膜及还纳骨瓣等操作，用时18分钟就彻底清除了血肿。手术顺利结束后，团队及时密切关注患者术后意识变化及预防并发症。在术后第三天，患者意识清楚，四肢肌力正常，复查CT提示脑组织膨胀良好。术后一周，患者已经活动自如，伤口愈合良好，未见其他神经功能障碍。
颅内血肿主要包括脑室血肿、脑实质血肿、硬膜下血肿及硬膜外血肿等。患者一旦确诊并达到手术指征均应尽早手术治疗。传统钻孔引流术可以在局麻下完成，但难以快速清除血肿，尤其对于脑疝前期、有明显功能障碍的患者，并且血肿容易复发。传统开颅血肿清除术虽然可以较为彻底的清除血肿，但创伤较大，手术时间长，术后并发感染等并发症的风险较高，而神经内镜清除血肿，可以在直视下找到出血点给予确切止血、并且能够快速有效地清除血肿，具有骨窗小及术后并发症少等特点。
梁洪生教授指出，神经内镜辅助下小骨窗硬膜下血肿清除术不仅是在硬膜下清除血肿，在治疗高血压性脑出血中也有良好的治疗效果。梁洪生教授在此方面开展了大量的临床工作，积累了丰富经验，多次在神经外科专业学术会议上进行交流、分享经验，得到同行们的认可。
梁洪生，主任医师、教授、医学博士、博士后，博士研究生指导教师。王忠诚中国神经外科医师奖获得者，国家医疗应急工作专家。现任哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科五病房副主任，临床知名专家、于维汉书院指导教师、神经外科后备带头人之一。首批哈医大一院“杰出青年”；哈尔滨医科大学“星联岗位教师”；哈医大一院“优秀医务工作者”“优秀青年教师”“优秀共产党员”及“优秀科研工作者”。
徐旭 哈尔滨日报记者 董彤
