近日，哈尔滨市第五医院创伤外科成功救治一名胸前部软组织大面积缺损患者，两次手术、10余天的监护令患者免受全身感染的风险。
前不久，一位敷料盖住胸前却依然血流不止的患者被120紧急送入哈尔滨市第五医院急诊。患者为家住阿城区的王先生，今年68岁的他在家中干活时不慎被电锯割伤颈胸前部，造成大面积皮肤损失，经当地医院简单处理后立即赶来哈市五院治疗，当日急诊出诊的创伤外科华春波医生为王先生进行急救处理并立即告知创伤外科负责人王亮与创伤外科医生吕智轩。
在术前相关检查中发现，患者伤处部分骨外露，疼痛剧烈、活动受限、颈胸部前方可见约为4×8厘米的创面，创缘及皮肤软组织污染严重，存在较高的感染风险。另外，根据CT结果提示，较大的创面导致了颈胸部前方皮下气肿。综合考量后，王亮团队决定为其进行重点为清创与促进软组织生长的手术。然而，王亮与吕智轩在术中探查时发现，患者局部肌肉少、血运差，创面内部污染严重、创伤深及胸骨致使胸骨柄缺损骨折，并非仅用一场手术即可治愈的，于是，在探讨后决定先保证清创彻底，为肉芽组织生长创造出“无菌环境”，控制感染，为二期手术——创面封闭术的成功做好铺垫。
术中，医生们给予创面采集分泌物标本进行细菌培养，并行感染创面清创切除、异物取出、持续负压吸引术。创面彻底清创后，在创面内部放置引流管外接负压吸引装置，将创口内部渗出物、坏死组织等及时吸出，减少创面细菌数量，保持创口洁净，促进肉芽组织生长。术后，医生们根据细菌培养结果给予王先生针对性抗炎治疗。
在相隔5天进行的第二次手术中，王亮与吕智轩在探查肉芽组织生长情况后行创面封闭术。细菌培养结果从阳转阴，创面肉芽组织生长恢复至粉红色，原本的局部感染也得到有效控制。虽然初见成效，但是患者局部依然肌肉少、血运差，难以直接缝合。担心患者年龄较大，伤口愈合能力会较弱，医生们决定放弃皮瓣转移手术，为患者剥离部分皮下组织再进行减张缝合封闭创面术。“皮瓣转移手术需要全身麻醉，而减张缝合封闭创面手术只需要局部麻醉，这样既消除了高龄患者对二次手术的恐惧心理，也在最大程度上增加了手术安全性与术后伤口恢复的美观度、患者及家属的接受度。”王亮表示，一切向好的趋势令作为医生的自己与吕智轩心中感到万分欣慰。
每一次成功救治，都与技术精湛、医者仁心的精神驱动息息相关，正如王先生家属在感谢信中写下的“我们在日复一日的接触中能够深切地感受到你们对病人的高度负责态度和对事业的坚定执着精神”！
高军震 周芷含 哈尔滨日报记者 杨艳
