随着影像学技术的不断发展进步及市民对健康的重视进一步提升，肺结节的检出率越来越高。长得“不好看”的结节一定会癌变？长得“圆润光滑”的结节有可能更“凶猛”；为什么阳了之后好像肺结节发现率增长了？为帮助市民正确认识肺结节，学会肺癌早筛，记者采访了哈市首家肺结节会诊筛查中心创办人、哈尔滨市第四医院肺结节会诊筛查中心首席专家、影像科知名专家赖婷妹。
赖婷妹介绍，从临床来看，近年来市民对肺结节的认识有所改变，从谈“节”色变，到谈“磨”色变，再到现在对表现为实性结节，实际却迅速转移的小细胞癌越来越关注。“这是好事，大家对肺健康越来越关注，但也要正确认知。”赖婷妹提醒，不是所有结节都要一切了之。
老人走遍全国寻名医切结节，回到家乡被“刀下留人”
赖婷妹介绍，从体检数据来看，肺结节检出率在90%左右，但其中有9成是良性结节，所以不用谈“节”色变，发现结节应遵从医嘱，及时复查。
陈女士（化名）今年75岁，在体检时发现肺部长有1.6×1.4厘米的磨玻璃结节。“我看过相关报道，像我这么大的结节，应该手术切除。我也去过很多大医院，外科医生也表示符合手术指征。”陈女士告诉记者，为了寻求治疗，她和爱人遍寻名医，去过全国多家医院就诊，很多医生也建议她手术。在家人的介绍下，她回到了家乡哈尔滨，找到了赖婷妹就诊。
“影像学就是要细致入微，经过3维立体多角度观察，我们看到她的磨玻璃结节更倾向于呈斑片状结构、边缘模糊，我初步判断肿瘤的可能性相对小，可能是感染性病变等原因导致的。”听到能不手术，陈女士和家人经过多方衡量后，决定进行抗炎治疗。经过治疗，她的病灶基本被吸收。
“我还遇到过一位患者，也是在体检时发现了实性结节，医生嘱咐他每半年检查一次。但在一次检查后的4个月，他又做了一次CT，发现又长出了一个‘七扭八歪’的结节，有毛刺，形态非常不规则，直径0.8厘米左右，这种‘丑结节’常被怀疑为肺部小细胞癌。他很紧张，经人介绍来我这就诊。”赖婷妹表示，虽然看着“丑”，但结合患者结节出现变化的时间和临床体征，凭借近40年的临床影像诊断经验，她认为患者是感染的可能性更大，经过对症治疗，患者结节呈缩小状态。
赖婷妹介绍，很多慢性感染、真菌性感染等，在影像学上常看着像“八爪鱼”似的不规则影像，一看到这“丑结节”，大家就害怕，很多患者吓得不让手术都不行。但真开刀后，发现往往是良性疾病。“肺结节筛查中心成立的意义就是在患者没症状的时候，把微小结节筛查出来，并通过科学研判，给患者提供适合的治疗方案，让患者可以早期发现肺癌，及时治疗，减少对未来生活质量的影响。同时给市民进行科学的健康指导，提高市民对肺结节的认识，减少恐慌。”赖婷妹提醒市民，对待肺结节，不要单纯看形态，有的结节很丑，但它是良性的；但例如转移瘤，这类肿瘤在肺内出现时往往都很光滑，如果当成良性病拖延治疗了，病情进展可能非常快，所以不要因形误“节”。
正确认识磨玻璃结节和实性结节，发现后要“盯住”
磨玻璃结节曾是很多肺结节患者心里的阴影，总担心会恶变。对此，赖婷妹解释，近年来，随着高端CT机器的发展，一些曾经发现不了的肺结节已经“无所遁形”，这也是为什么大家感觉肺结节检出率上升的主要原因之一。
“从影像学来看，病毒感染或一些感染性病变在肺部有时候会呈磨玻璃样改变，市民往往就会把这种磨玻璃样改变误认为是磨玻璃结节。过去因技术不够不能被发现的磨玻璃影逐渐被发现，很多患者因认知不够，总担心未来会发展为肿瘤。”赖婷妹说，磨玻璃结节是可控的。“磨玻璃结节形成的恶性病变多数为腺癌，而腺癌发展相对较慢，有一段时间呈惰性增长，可以给患者准备治疗的时间。简单来说，当发现磨玻璃结节时，患者可以在医生指导下掌控疾病的复查时间和手术时间。”
赖婷妹介绍，大多数实性结节是感染性的、纤维化、淋巴结等，都是良性的。但第一次发现实性结节，一定要及时复查。因为有一些早期腺癌、鳞癌、小细胞癌，也会“混迹”在实性结节中，小细胞癌在1厘米时出现广泛转移的案例也不少见。“我遇到过一位患者，一年前发现了左肺下叶有个0.5厘米的实性结节，边缘很光滑，她和当地医生都觉得是良性结节，没当回事，一年半左右再查发现结节长到2.5厘米，长得很快，且已经出现转移，穿刺病例诊断是小细胞癌。有的人对长得‘漂亮’的实性结节容易掉以轻心，放任一两年才复查一次，这样是不可取的，一定要‘盯住’。”
阳了之后，为什么不少人觉得肺结节发现率增高了？赖婷妹解释，新冠病毒可以导致新冠肺炎，新冠肺炎在CT影像上往往会呈磨玻璃影甚至是磨玻璃结节。很多平时没有规律体检的患者，在检查过程中发现了磨玻璃样改变，就认为自己是肺结节。
“从影像学上看，病毒性肺炎往往都会呈磨玻璃影，而细菌性肺炎则常见为片状影。这类患者经过消炎、抗病毒等治疗后，这些结节是可以改善的，有的可能会形成慢性感染性结节，也就是大家常说的实性结节存留在肺内。这和大家恐慌的结节性质是不一样的。”赖婷妹告诉记者，还有一类患者是本身就长有肺结节，但平时没有任何症状，因为阳了后，做CT检查，偶然发现。
赖婷妹提醒，不论是实性结节还是磨玻璃结节，第一次发现时，应在医生科学研判下密切观察，在排除恶性肿瘤后，一年左右复查一次即可。肺结节长到1厘米以上的，可以进行增强CT；实性结节长到1.5厘米以上，建议进行PETCT，分析结节的恶性成分、可能性等。
哈尔滨日报记者 刘菊 文/摄/视频拍摄制作
