61岁的王女士一年来因为“喘不上气”，颈部鼓大包——巨大甲状腺肿瘤，曾到多地就医，均被告知胸骨后甲状腺肿巨大需要进行开胸手术，否则是不可能完成的。王女士及家属在知晓开胸手术的风险及康复时间较长后放弃。近日，她慕名找到哈医大一院甲状腺外科代文杰教授求治。
代文杰教授为王女士完善检查后发现王某甲状腺肿大明显，特别是胸骨后部分，“巨大的瘤体下极至肺门下，深达胸骨后10厘米，右肺上叶受压萎缩，气管受压变窄，胸骨后甲状腺肿像成年人的一只拳头放置在右侧胸廓内。”
“临床上通常将长至胸骨后的巨大甲状腺肿瘤称为胸骨后甲状腺肿，完整切除巨大胸骨后甲状腺肿是有难度的，尤其不开胸仅经颈部切口的情况下手术难度更大。但不开胸对于患者来说创伤小、恢复快、费用低。王女士胸骨后甲状腺肿不仅大，且为椭圆形，胸骨后部分与颈部相连位置有右侧锁骨下动脉走行，经颈部提拉会有右侧锁骨下动脉卡压，可能导致胸骨后甲状腺肿牵拉不出来。”代文杰教授介绍，术中多种因素均会引起严重并发症甚至危及生命。同时，王女士腺体血供丰富，术中需要精准阻断血供。
王女士甲状腺肿巨大，下极低至右侧肺门下，深达胸骨后10厘米，右肺上叶受压萎缩，气管受压变形，对于麻醉气管插管带来很大困难，麻醉科杨成志教授与多位麻醉科老师研讨麻醉及插管方案，最终决定在支气管镜的辅助下进行清醒气管插管。
代文杰教授团队术前进行了充分的准备及术前讨论，并得到心外科谢宝栋主任的大力支持。由代文杰教授带领团队成员，为王女士完成了经颈横切口的巨大胸骨后甲状腺肿的切除手术。历时3小时，将巨大甲状腺肿完整切除，避免了胸骨的劈开，术后患者恢复良好，无任何神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症，术后3天出院。
徐旭 哈尔滨日报记者 董彤
