据统计，近年来肺结节的发现率有所上升，且近年来肺结节人群越来越年轻，如何甄别结节的良恶性是重点。实际上，肺结节良恶性需要医生根据影像资料并结合临床资料与丰富经验仔细研判。
“我这检查出肺结节，有的医院让我手术，有的说没事，给我吓坏了，我这到底该咋办？”“现在不手术以后就不能转移了吧？”在哈尔滨市第四医院肺结节会诊筛查中心，每周一、三、五上午出诊时间都格外忙碌，面对患者焦虑紧张的问题，肺结节会诊筛查中心特聘专家（原哈尔滨市第一医院CT室主任），黑龙江省第一家早期肺癌肺结节会诊筛查中心创建人赖婷妹总会耐心地解答，研判病情的同时进行健康指导。她表示，面对千变万化、形态各异的肺结节，影像科医生更要有丰富的经验去判断结节良恶性，既不过度诊断造成恐慌，导致患者过早手术影响生活质量和经济情况，也不能盲目放任，延误治疗、手术最佳时机。
纯磨玻璃结节可控，但混杂性磨玻璃肺结节应该警惕
随着高分辨率CT技术的普及，即便是几毫米的微小结节也逃不过医生的“火眼金睛”。然而，这也带来了新的问题，面对各式各样的肺结节，患者往往不知所措，甚至陷入恐慌。所以对待患者病情，赖婷妹非常重视人文关怀，为了方便沟通，她建立了微信群，近千名患者有健康问题要咨询都可以在群里联系。
“我刚接诊的这位患者，体检发现肺结节，结合病情可以观察。大约三年前，她找到了我，检查后诊断她的结节为混杂磨玻璃结节，直径约1厘米，结合那时候的病情，已经符合手术标准，但因本身疾病原因，她的对侧肺功能不好，所以很抗拒做手术。结合患者诉求，且目前射频消融技术发展越来越成熟，可以再观察，她就一直在我这随访。”赖婷妹接诊患者后，作为影像科医生不仅要研判病情，为他们制定合适的治疗方案，还要消除他们的心理恐惧，科普正确的医疗常识。
前来就诊的杨女士告诉记者：“主任又专业又认真负责，长了结节患者都很焦虑，她就反复给我们讲解，有的病友长了几十个多发结节，她都会一一比对，细致地反复测量大小等。我一复查就找她，她给我讲完病情后我就特别放心。在我们有需要的情况下，她随时都会帮我们联系上海肺科医院影像科主任孙希文教授、胸外科赵晓刚教授等国内知名大专家一起会诊，刚才她就用手机实时帮我和赵晓刚老师会诊。”经过赖婷妹会诊过的患者，大多都能以更加平和的心态面对病情。
“平和心态也很重要，很多肺部实性结节患者因过度紧张，加上医生对肺结节认识不尽相同，造成了感染性结节被切除的事情时有发生。”赖婷妹介绍，虽然磨玻璃结节发现率较高，但其实单纯磨玻璃结节并不可怕，一是如感染性病变、心功衰竭造成的肺水肿、肺泡出血等很多疾病都可能出现磨玻璃影，属于良性病变，一部分病变通过治疗可以吸收；二是不典型增生形成的纯磨玻璃结节，它是呈惰性生长的状态，医生会随着影像改变，提出不同的复查、治疗建议，可控可观察。
但为什么很多人谈“磨”色变？赖婷妹解释，需要警惕的“磨”是混杂性磨玻璃结节，也就是磨玻璃结节里长了实性成分。赖婷妹提醒，5毫米以下的纯磨玻璃结节一年复查一次；＞5毫米的磨玻璃混杂性结节建议半年或9个月复查一次，＞8毫米以上的混杂磨玻璃结节建议3个月密切复查。一般混杂磨玻璃结节直径超过10毫米且出现微浸润腺癌的影像学特征，建议外科手术，如患者年龄偏大、过于焦虑等因素，医生会根据心肺功能等情况建议考虑尽早手术。
每年几十万幅图像，经验丰富的退休专家为患者再穿“戎装”
肺结节影像判断，经验也非常重要。赖婷妹告诉记者，从医40余载，她每年都会看几十万幅肺部图像，经验的积累也让她对疾病的认识更深。
“为患者研判好病情，该手术的不要延误治疗，不需要手术的让他们免挨一刀，这就是影像科医生应该做的。我之前接诊过一位患者，很多医院都让她尽快手术，但和上海专家会诊后，我们一致认为结节偏良性，可以观察。现在多年过去了，结节变化并不大，如今虽然还需要复查，但患者很高兴自己不用手术，全家都过来和我说感谢，那一刻医者的自豪感、满足感油然而生。”赖婷妹告诉记者，任何疾病都有发展规律，肿瘤也不是一蹴而就的，对于磨玻璃结节影像表现上，在没有确定恶性成分出现之前，切勿盲目切除；而对于实性结节，最大的问题是肿瘤性病变与感染性病变的鉴别，在不能排除良性病变尤其是慢性感染性病变时，不要急于切除导致过度治疗，根据病情制定个性化复查及治疗方案更重要。
2018年末，为了给哈市患者提供更优质的医疗服务，赖婷妹奔赴上海肺科医院，师从孙希文教授，进一步提升对于肺结节的认识和诊断能力，同时学到了如何用更“接地气”的方式与患者沟通后，她回到哈市在哈尔滨市第一医院成立了黑龙江省首家肺结节会诊筛查中心，负责的态度、准确的诊断受到了很多患者欢迎、认可和信赖。2022年，赖婷妹退休了，因身体原因她离开了哈市去南方养病，但患者们却坐不住了，经常问她能不能回归。患者的呼唤让她有一种认同感、存在感，给了她极大的鼓舞。在健康允许的情况下，她回到了哈市，医者情怀让她想再次为患者尽一份力。
与此同时，哈市四院领导班子着力组建特色科室，向赖婷妹发出邀请。据了解，为满足哈尔滨市及其周边地区患者的多元化就医需求，进一步提升医疗服务质量和效率，哈市四院领导班子积极采取措施，不仅大力吸引并培养高素质的医疗人才，还积极引进了一系列先进的医疗设备与技术。如今，建院81年的哈市四院启动了异地新建项目，着重打造医养结合服务项目。该项目经过三年建设，即将投入使用，将更全面、更深入地服务于广大百姓，切实改善患者的就医体验，更好地保障人民群众的生命健康。
“市四院领导班子重视特色科室组建，且医院拥有先进的对于肺结节会诊筛查业内专家一致认可的飞利浦256层CT机，还有先进的人工智能AI技术辅助，可以满足大部分患者检查需求。”结合患者就医需求及医院设备情况，多方考察后，赖婷妹在医院领导支持下，成立了哈尔滨市第四医院肺结节会诊筛查中心。如今赖婷妹再穿“白色战袍”，回到她热爱的岗位上，继续为患者健康保驾护航。
肺结节如何正确认识，预防肺癌都能做点什么？
如何科学对待肺结节？赖婷妹表示，由于肺结节发现率越来越高，且逐渐年轻化，再加上一部分恶性肿瘤早期多以结节形式出现，而肿瘤早期几乎没有症状容易被忽视，一旦出现症状了，都是中晚期，所以建议大家要定期体检，对肺癌早发现早治疗。在肺结节的治疗方面，随着医疗技术的不断进步，治疗策略也日益多样化。对于良性结节，通常建议随访观察，定期通过CT检查监测结节的变化。而对于疑似恶性或已经确诊为恶性的结节，则需要根据结节的大小、位置、病理类型以及患者的整体健康状况，制定个性化的治疗方案。
大多数实性结节是感染性的、纤维化、感染性淋巴结等，都是良性的。但有一些鳞癌、小细胞癌、实性腺癌、转移瘤，也会“混迹”在实性结节中，小细胞癌在1厘米时出现广泛转移的案例也不少见，一定要重视。而让很多人紧张不已，看上去比较丑的结节往往就是良性的慢性感染性病变，所以建议大家勿以美丑去判断结节良恶。“长得‘漂亮’的实性结节也别轻视，像小细胞癌早期常见表现为实性结节。我遇到过一位患者，一年半前发现了5毫米的实性结节，边缘很光滑，她和当地医生都觉得是良性结节，没当回事，结果一年半过去，小细胞癌转移，很可惜。除此之外，转移瘤也很容易表现为实性结节。”赖婷妹提醒，第一次发现肺实性结节时，应在医生科学研判下密切随访，根据情况可进行增强CT、PETCT等多科检查，排除恶性程度较高的结节，在医生指导下随诊复查。
赖婷妹表示，统计学来看，女性腺癌发病率高，男性鳞癌居多，其中腺癌大多数早期以磨玻璃结节形式出现，而鳞癌大多发生在长期吸烟的男性患者。建议市民要戒烟、远离二手烟及有毒有害的生存环境。
实习生 杜卓轩 汤灿 哈尔滨日报记者 刘菊 文/摄/视频拍摄制作
