日前，哈医大二院普外科七病房(胆道腹腔镜微创外科)副主任陈晓宁教授团队，与住院处超声科主任周显礼教授团队紧密协作，成功为76岁高龄肝癌患者切除三处肿瘤，患者恢复良好，术后第一天即可下地活动，现已顺利出院。
今年76岁的王大爷(化名)，有着30多年的乙肝病史、饮酒史。1月前于当地医院发现肝脏占位性病变，为进一步明确诊断，近期在家人的陪同下，慕名来到哈医大二院普外七科找到陈晓宁教授就诊。入院后，经增强核磁、超声造影检查及相关化验发现病人肝脏左、右两叶均有病灶，提示肝多发占位性病变，倾向原发性肝癌，其中确定肝右前叶、右后叶两处病灶直径分别约1.6、1.3cm、左外叶病灶直径约3.6cm。考虑到患者高龄、多病灶及术后肝功能储备情况，不适合开腹手术和大范围肝切除，故经陈晓宁教授与住院处介入超声科主任周显礼教授共同评估协商后决定为患者拟定“两步走”的微创精准治疗方案，即肝右前叶和右后叶两处肿瘤行超声引导下消融治疗术，肝左外叶约3.6cm的肿瘤行腹腔镜微创手术，完善相关检查、向患者家属细致告知有关手术事宜。
周显礼带领团队先对患者行术前超声造影检查评估病灶具体位置、大小及周围血流情况，从而拟定消融术进针路径及消融范围，消融治疗术微创精准，仅需局部麻醉，在超声引导下将消融针直击病灶内部，超声全程监测病灶消融范围，消融针内有冷循环系统，既消融病灶的同时，又不损伤正常肝脏及周围组织，最大限度保护正常肝脏，两处病灶消融术后创口仅针孔大小。
周显礼主任介绍，超声引导下肿瘤消融治疗术是通过超声引导经皮穿刺肿瘤，通过热效应在短时间内使电极周围的组织温度升高至组织细胞蛋白质发生凝固性坏死的温度，造成组织细胞的不可逆性凝固坏死，进而灭活肿瘤，对于患者来说，心肺功能差、高龄、手术风险高或因身体状况无法耐受手术、复发或残留病灶等，消融治疗作为一种微创、精准的治疗方式，逐渐成为患者对肿瘤治疗的重要选择，其优点包括精准治疗，无需开刀，时间短，恢复快等，对于肿瘤直径≤3cm的肝癌，消融治疗术可达到与手术一致的效果。
之后，陈晓宁教授带领团队对左叶较大的病灶进行了腹腔镜下肝左外叶切除术，术中探查腹腔，确定无其他病灶及转移，随后离断肝周韧带，游离肝脏，采用独特的“小步快走”手法，精准进行了肝叶切除，顺利将肝脏肿瘤完整切除。手术用时仅两个小时。术后第一天，王大爷便可离床下地活动，术后第二天可正常进流食，住院期间无并发症，现已出院。
陈晓宁教授介绍，腹腔镜、机器人等微创技术是当前肝脏外科领域较为前沿的技术。微创技术可以在保证患者安全和根治性效果的同时，为患者实施更为精准的解剖操作，并且在建立气腹及麻醉科调控中心静脉压的情况下，依据科室丰富手术经验及高水平手术操作，可以更好控制出血，术后患者切口小、疼痛轻，加快了患者的康复。
据了解，哈医大二院胆道腹腔镜微创外科于2002年开展腹腔镜下肝胆胰手术，2015年开始逐步开展腹腔镜下各种复杂肝切除术，至今该技术已完全成熟，并总结了一系列关于腹腔镜肝切除的知识与经验，手术更加精准、安全，使更多患者受益。
哈医大二院住院处超声科是省内最早开展超声引导下介入治疗的团队，近年来在科室成员共同努力下，已开展超声造影、消融治疗、全身各部位的穿刺活检、穿刺抽液、局部注药、置管引流等多项超声介入技术，通过引进人才和创新，不断扩展介入治疗的新领域，发挥“超”能力，与临床科室紧密合作，解决复杂疑难病例，不仅提高了医疗效率，也减轻了患者的痛苦，确保最佳疗效。
田为 曹玥 哈尔滨日报记者 董彤
编辑 李鹏
